Приложение N 2. Заявление о заключении договора о закреплении долей квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов

Приложение N 2
к административному регламенту,
утверждённому
приказом Департамента
от 18 февраля 2016 г. N 20-од

Заявление
о заключении договора о закреплении долей квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов

Заявитель

___________________________________________________________________________

(наименование организации, место нахождения, индивидуальный номер налогоплательщика - для юридического лица)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства,

___________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность (паспорт),

___________________________________________________________________________

индивидуальный номер налогоплательщика - для индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________________________________________________

(контактный телефон)

На основании ___________________________________________________________

(реквизиты акта уполномоченного органа, на основании которого предоставлены доли квот)

прошу заключить договор о закреплении долей квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов:

N п/п	Вид водных биоресурсов	Доля квот добычи (вылова), процент	Район добычи (вылова) водных биоресурсов, наименование рыбопромыслового участка

Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель	_______________________	____________________
	(инициалы, фамилия)	(подпись)	М.П. (при наличии)

"___" _________ 20 _______ года