Приложение N 2. Сертификат на газификацию жилого помещения

Приложение N 2

Утверждена
постановлением
Администрации Томской области
от 1 ноября 2013 г. N 465а

Форма сертификата

на газификацию жилого помещения

Лицевая сторона

Герб Томской области

Томская область

Сертификат
на газификацию жилого помещения

Серия _________

N _________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что _____________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

__________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность владельца)

имеет право на получение единовременной денежной компенсации в соответствии с Законом Томской области от 12 августа 2013 года N 143-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан, осуществляющих газификацию жилых помещений на территории Томской области" на газификацию жилого помещения, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________

(Адрес)

__________________________________________________________________________

(Реквизиты свидетельства о регистрации права собственности)

в размере

__________________________________________________________________________

(Сумма денежной компенсации расходов на газификацию жилого помещения (цифрами и прописью)

Настоящий сертификат выдан на основании решения

__________________________________________________________________________

(Наименование МФЦ)

от "____" __________ 20____ года N ____________

(Дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата "____" ____________ 20____ года

Срок действия настоящего сертификата до "____" ____________ 20____ года

М.П.

Руководитель

______________________________________

(Наименование МФЦ)

______________ / _____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

Описание формы
сертификата на газификацию жилого помещения

Сертификат на газификацию жилого помещения является бланком строгой отчетности с уровнем защиты продукции от подделки "Б" и форматом A4 (210x297 мм).

Бланк сертификата изготавливается типографским способом на бумаге плотностью 70 - 120 г/кв. м с добавлением хлопкового волокна (не менее 25 процентов) и 2 видов защищенных волокон в соответствии с техническими требованиями и условиями изготовления защищенной полиграфической продукции уровня "Б", утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 07.02.2003 N 14н "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 817".

Общий фон бланка сертификата серый, все надписи выполнены черным цветом.

На лицевой и оборотной стороне бланка сертификата нанесены следующие элементы полиграфической защиты: орнаментально-гильоширная рамка, наложение двух нераппортных фоновых сеток с согласованным рисунком.

Физико-химическая защита: невидимая розетка на лицевой стороне имеет свечение при УФ-излучении, серия и номер выполняются спецкраской со свечением при УФ и ИК-излучении.

В верхней части лицевой стороны бланка сертификата по центру воспроизведено изображение герба Томской области, под ним в одну строку заглавными буквами приводятся слова "Томская область".

Ниже по центру в одну строку заглавными буквами приводится наименование "Сертификат на газификацию жилого помещения".

Ниже в одной строке по центру указываются серия и номер сертификата.

Ниже приводится надпись "Настоящим сертификатом удостоверяется, что", далее расположены 3 подстрочные черты с надписями под ними "(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".

Ниже приводится надпись "имеет право на получение единовременной денежной компенсации в соответствии с Законом Томской области от 12 августа 2013 года N 143-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан, осуществляющих газификацию жилых помещений на территории Томской области" на газификацию жилого помещения, расположенного по адресу:", далее расположены 2 подстрочные черты с надписями под ними "(Адрес) (Реквизиты свидетельства о регистрации права собственности)", далее расположена надпись "в размере", далее расположена подстрочная черта с надписью под ней "(Сумма денежной компенсации расходов на газификацию жилого помещения (цифрами и прописью)".

Ниже приводится надпись "Настоящий сертификат выдан на основании решения", далее расположена подстрочная черта с надписью под ней "(Наименование МФЦ)", далее расположена надпись

"от "_____" ________ 20 ___ года N _____", под ней - надпись "(Дата и номер решения о выдаче сертификата)".

Ниже приводится надпись "Дата выдачи настоящего сертификата

"_____" _________ 20 ____ года".

Ниже приводится надпись "Срок действия настоящего сертификата

до "_____" _________ 20 ____ года".

Ниже в левой части бланка сертификата отводится место для печати, в правой части бланка сертификата приводится надпись: "Руководитель" и подстрочная черта с надписью под ней "(Наименование МФЦ)", далее расположена черта, под ней надписи "(Подпись)" и "(Расшифровка подписи)".