Приложение 2. Заявление на получение именной стипендии

Приложение 2
к Положению
о порядке назначения и выплат
именных стипендий муниципального
образования "Город Томск"

Заявление

Я, _____________________________________________________, в случае принятия решения о назначении мне именной стипендии муниципального образования "Город Томск" прошу перечислять средства именной стипендии на мой счет в банке по следующим реквизитам:

Получатель ______________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Банк получателя __________________________________________________________________

(указывается полное наименование банка, в котором открыт счет)

ИНН/КПП банка __________________________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________________

Корсчет банка ____________________________________________________________________

Счет получателя __________________________________________________________________

(указывается номер счета заявителя)

"_____" ___________ 20 ___г.

_____________________ /	________________________/
подпись	Ф.И.О. (последнее - при наличии)