Приложение 4. Заявление для предоставления муниципальной услуги "Принятие решений о предоставлении разрешений на условно разрешенный вид использования земельных участков, объектов капитального строительства"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 11 апреля 2017 г. N 243 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений о предоставлении
разрешений на условно
разрешенный вид использования
земельных участков, объектов
капитального строительства"

(с изменениями от 25 ноября 2016 г., 11 апреля 2017 г.)

Форма
заявления для предоставления муниципальной
услуги "Принятие решений о предоставлении
разрешений на условно разрешенный вид
использования земельных участков,
объектов капитального строительства"

В комиссию по землепользованию и застройке

от __________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

(Указываются фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина), наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

Почтовый адрес (для юридических лиц
дополнительно указывается юридический
адрес) ______________________________
____________________________________
тел. ________________________________

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

__________________________________________________________________________

в отношении земельного участка (объекта капитального строительства) (нужное подчеркнуть) по адресу

__________________________________________________________________________

в связи с_________________________________________________________________________

1. Кадастровый номер земельного участка_____________________________________

__________________________________________________________________________

2. Сведения о правах на земельный участок___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Сведения о правах на объект капитального строительства______________________

__________________________________________________________________________

4. Сведения о земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому испрашивается разрешение, а также о зданиях, строениях, сооружениях, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому испрашивается разрешение________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Согласен(сна) с возмещением расходов, связанных с организацией и проведением публичных слушаний, вне зависимости от результата рассмотрения заявления.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить лично/почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

"

"

20

г.

	/
(подпись)		(инициалы, фамилия)

Перечень прилагаемых к заявлению документов

Прилагаются заявителем в обязательном порядке

		документ, удостоверяющий личность заявителя физического лица;
		правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на земельный участок, в отношении которого испрашивается разрешение и права на который не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;
		правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на объект капитального строительства, в отношении которого испрашивается разрешение и права на который не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;
		пояснительная записка, содержащая общую информацию о планируемых объемах ресурсов, необходимых для функционирования объекта (численность работающих, грузооборот, потребность в подъездных железнодорожных путях, энергообеспечении, водоснабжении и т.д.), предполагаемом уровне воздействия на окружающую среду (объем и характер выбросов в атмосферу, класс производственной опасности объекта с указанием размера нормативной санитарно-защитной зоны от него, количество отходов производства и степень их вредности); о планируемом количестве посетителей и (или) торговой площади объекта; о потребности в местах парковки автомобилей; о планируемом количестве квартир, общем количестве жителей, жилой площади здания; о потребности в необходимых объектах обслуживания с указанием площади (площади для отдыха, детских, игровых, спортивных и хозяйственных площадок, зоны высадки зеленых насаждений и т.д.;
		схема планируемой застройки земельного участка в виде топографической основы в масштабе 1:500 с указанием мест расположения существующих и намечаемых построек и описанием их характеристик (общая площадь, площадь застройки, этажность, места парковки автомобилей и их количество, места площадок для отдыха, детских, игровых, спортивных и хозяйственных площадок, зоны высадки зеленых насаждений и т.д.) а также в случае, если от объекта капитального строительства (линейного объекта) устанавливается нормативный санитарный разрыв, санитарно-защитная зона, охранная зона, данные зоны отображаются на схеме планируемой застройки земельного участка;
		в случае если заявитель владеет участком, объектом капитального строительства на праве аренды либо на ином праве, не являющемся правом собственности, к заявлению прилагается согласие собственника земельного участка, объекта капитального строительства, применительно к которым запрашивается разрешение на условно разрешенный вид использования;
		согласие других сособственников на использование земельного участка, объекта капитального строительства в соответствии с условно разрешенным видом использования.

Прилагаются по желанию заявителя либо запрашиваются ДаиГ в порядке межведомственного взаимодействия

		выписка из Единого государственного реестра недвижимости о земельном участке и объекте капитального строительства, принадлежащим заявителю;
		выписка из Единого государственного реестра недвижимости о земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается разрешение, об объектах капитального строительства, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому запрашивается разрешение, и на помещения, являющиеся частью объекта капитального строительства, применительно к которому запрашивается разрешение;
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, в случае если с заявлением о предоставлении муниципальной услуги обратилось юридическое лицо;
		выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, в случае если с заявлением о предоставлении муниципальной услуги обратился индивидуальный предприниматель без образования юридического лица;
		постановления администрации Города Томска и иные решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории.