Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации г. Томска от 9 ноября 2015 г. N 1071 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления
Приложение
к Порядку
предоставления бесплатного проезда
на пригородном железнодорожном транспорте
и водном транспорте городского сообщения
(с изменениями от 20 апреля 2012 г., 24 марта,
9 ноября 2015 г.)
Образец
Начальнику управления социальной политики
администрации Города Томска
Г.А. Маракулиной
от ______________________________________
________________________________________,
проживающего по адресу:
6340 ______, город Томск,
ул. __________________________________ дом
____________, кв. _________
телефон _________________________________
паспортные данные:
серия ____________ N _____________________
выдан ____________________________________
Заявление
Прошу выдать талоны на проезд от _______________ до ___________________
- железнодорожным транспортом пригородного сообщения;
- водным транспортом городского сообщения
до садового/огородного/дачного участка/личного подсобного хозяйства
(нужное подчеркнуть)
по маршруту ____________________________________________
в соответствии с решением Думы Города Томска от 21.12.2010 N 55
"О новой редакции Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск".
Перечень представленных документов:
- документ, удостоверяющий личность гражданина;
- справка с места жительства и свидетельства о рождении каждого ребенка
(для многодетной семьи);
- документ, подтверждающий наличие земельного участка, предоставленного
или приобретенного для ведения садоводства, огородничества, личного
подсобного хозяйства, дачного хозяйства (нужное подчеркнуть):
- членская книжка садовода;
- акт на пользование землей;
- справка, выданная администрацией сельского поселения о наличии
земельного участка;
- свидетельство о праве собственности на землю;
- договор аренды (найма) или безвозмездного пользования земельным
участком;
- доверенность на право пользования землей;
- выписка из похозяйственной книги;
- иной документ ______________________________________________________;
- документы, подтверждающие родство или свойство с гражданином,
являющимся собственником (владельцем) земельного участка;
- документ, подтверждающий место жительства на территории муниципального образования "Город Томск" (в случае отсутствия в документе, удостоверяющим личность гражданина, отметки о регистрации гражданина по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск").
Не возражаю против ознакомления, осуществления любых действий в отношении
моих персональных данных, которые необходимы для подтверждения права на
получение талонов на проезд. Настоящим я признаю и подтверждаю, что
в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения
указанных выше целей третьему лицу управление социальной политики
администрации Города Томска вправе в необходимом объеме раскрывать
информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) третьим лицам,
их агентам и другим уполномоченным ими лицам
_______________ 20 г. ___________________
(дата) (подпись)
Наличие представленных документов удостоверяю.
/Специалист/ ____________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.