Приложение N 1. Заявление на получение разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации города Кедрового
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

(с изменениями от 26 июня 2015 г.)

Председателю комиссии
администрации города Кедрового
_______________________________

Заявление
на получение разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Для физического лица, индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и паспортные данные, сведения о месте жительства,

____________________________________________________________________________________

номер контактного телефона физического лица, индивидуального предпринимателя, подающего заявку)

именуемый далее Заявитель,

Для юридического лица:

_____________________________________________________________________________________

(фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме,

____________________________________________________________________________________

место нахождения, почтовый адрес, номер контактного телефона юридического лица, подающего заявку)

в лице ______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, должность)

действующего на основании ___________________________________________________________.

Прошу выдать разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

в целях строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства:________________________________________________________________________

(наименование объекта, недвижимости, предполагаемого к строительству, реконструкции)

разрешенное использование земельного участка: _____________________________________________________________________________________

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей закреплено:

____________________________________________________________________________________ (наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

2. Площадь земельного участка, кв. м.: __________________________________________

3. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________________

4. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии): _________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(назначение объекта, этажность, общая площадь, материал стен)

5. Технико-экономические показатели размещаемого объекта (объектов):

____________________________________________________________________________________

(общая площадь, этажность, размеры в плане, назначение)

6. Обоснование предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства прилагается.

___________________ _______________________ / ___________________________

дата подпись расшифровка