Приложение 3. Заявление о выкупе подарка

Приложение 3
к положению
о сообщении государственными
гражданскими служащими
о получении подарка

Форма

Начальнику Департамента по управлению

государственной собственностью Томской области

________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

________________________________________

(занимаемая должность)

Заявление
о выкупе подарка

Прошу рассмотреть вопрос о возможности выкупа подарка (подарков), полученного (полученных) в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(указать наименование протокольного мероприятия или другого официального мероприятия, место и дату его проведения, место и дату командировки)

________________________________________________________________________

Подарок ________________________________________________________________

(наименование подарка)

сдан по акту приема-передачи N _________ от _________________ 20__ г. в комитет бюджетного учета и отчетности Департамента по управлению государственной собственностью Томской области.

_____________ 20__ г.	___________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)