Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к порядку
сообщения государственными гражданскими
служащими о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

Форма

Начальнику Департамента по управлению

государственной собственностью Томской области

________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит (может привести) к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:_____________________________________________________ _______________________________________________________________________.

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Намерен (не намерен) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

Лицо, представившее уведомление
	_________	_____________________	____________ 20__ г.
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Лицо, принявшее уведомление
	_________	_____________________	____________ 20__ г.
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
	N_____ ______________ 20__г.