Приложение 4. Заявление на продление разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Стрежевой от 23 декабря 2016 г. N 961 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Административному регламенту
"Выдача, продление, внесение
изменений в разрешение на строительство
и реконструкцию объектов капитального строительства"

(с изменениями от 23 декабря 2016 г.)

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на продление разрешения на строительство

Заказчик (застройщик, инвестор) ___________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права

________________________________________________________________________________

образования юридического лица, факс, банковские реквизиты, Ф.И.О. физического лица, почтовый адрес телефоны, планирующих работы осуществлять строительство)

________________________________________________________________________________

Прошу продлить разрешение на строительство (реконструкцию)

от _______________________ N ___________________________________________________

(дата) (номер)

на объект ______________________________________________________________________

(наименование объекта, недвижимости в соответствии с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _________________________________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

в соответствии с проектом организации строительства сроком на ________________________________________________________________________________

(прописью лет, месяцев)

Срок действия настоящего разрешения на строительство до ___________________________

(дата, указанная в разрешении)

Дополнительно сообщаю:

1. Право на пользование землей установлено ________________________________________________________________________________

(наименование и номер документа на право собственности, владения, распоряжения земельным участком)

________________________________________________________________________________

2. Градостроительный план земельного участка N ______________ от _________________

3. Проектная документация на строительство объекта разработана

________________________________________________________________________

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять проектирование, Ф.И.О. руководителя, телефон)

4. Лицо, уполномоченное осуществлять строительство (подрядная организация)

________________________________________________________________________

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительство)

в соответствии с договором от _______________________ N __________________________

Право на выполнение строительно-монтажных работ закреплено

________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

________________________________________________________________________

Производителем работ приказом N _____________ от ____________________ назначен ______________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий ____________________ образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

(высшее, среднее)

5. Лицо, уполномоченное осуществлять строительный контроль (технический надзор) _________________________________________________________________________________

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительный контроль)

в соответствии с договором от _______________________ N __________________________

Право на осуществление строительного контроля закреплено

_______________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_______________________________________________________________________________

ответственным за ведение строительного контроля приказом N ______ от _____________ назначен ________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _____________________ образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

(высшее, среднее)

6. Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией: _________________________________________________________________________________

(приводятся в соответствии СНиП 11-01-95, приложение В, Г и Д)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

7. Разрешение на строительство (реконструкцию) прошу выдать (направить) ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик)	__________________________	___________________
	(должность, Ф.И.О.)	(подпись, дата)

М.П.