Приложение 5. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельных участков (земель), находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашений о перераспределении
земельных участков (земель),
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

(с изменениями от 13 сентября 2017 г.)

Форма
заявления для предоставления
II этапа муниципальной услуги

Начальнику департамента управления муниципальной

собственностью администрации Города Томска

от ______________________________________________

________________________________________________

(указываются фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии),

место жительства заявителя, наименование и место

нахождения заявителя (для юридических лиц),

государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица

в едином государственном реестре юридических лиц

и идентификационный номер налогоплательщика,

за исключением случаев, если заявителем

является иностранное юридическое лицо)

Почтовый адрес (адрес электронной почты)

________________________________________

________________________________________

контактный номер тел.

__________________ ________________________________________

Заявление
о заключении соглашения о перераспределении земельных участков (земель), находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

В соответствии со статьей 39.29 Земельного кодекса РФ и на основании

___________________________________________________________________________

(указываются реквизиты постановления об утверждении схемы расположения земельного участка или письма о даче согласия на заключение соглашения о перераспределении в соответствии с утвержденным проектом межевания)

прошу заключить соглашение о перераспределении земельных участков (земель), находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности.

Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых осуществлено, и их площадь:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка, образованного в результате перераспределения и его площадь:

_______________________________________________________ площадью ______________

"___" __________ 20__ г.

_____________/	_______________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)