Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

по осуществлению отдельных государственных

полномочий переданных органам местного

самоуправления, "Выдача несовершеннолетним

гражданам, достигшим возраста 16 лет, разрешения

на заключение брака (снижение брачного возраста)"

Мэру городского округа Стрежевой

__________________________

(ф.и.о. полностью)

_______________________

______________________

(число, месяц, год рождения)

паспорт_____________________

_______________________

_______________________

проживающего по адресу:

_______________________

_______________________

тел.____________________

Заявление

Прошу разрешить регистрацию брака с несовершеннолетней (ним)_________________

________________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата__________

Подпись_________