Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Административному регламенту

по осуществлению отдельных государственных

полномочий переданных органам местного

самоуправления, "Выдача несовершеннолетним

гражданам, достигшим возраста 16 лет, разрешения

на заключение брака (снижение брачного возраста)"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________

(ф.и.о. полностью)

_______________________

_______________________

(число, месяц, год рождения)

паспорт_____________________

_______________________

_______________________

проживающей по адресу:

_______________________

_______________________

тел. ___________________

Заявление

Прошу разрешить снизить мой брачный возраст и разрешить регистрацию брака с гражданином (кой) _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата__________

Подпись_________