Приложение 4. Согласие

Приложение 4

к Административному регламенту

по осуществлению отдельных государственных

полномочий переданных органам местного

самоуправления, "Выдача несовершеннолетним

гражданам, достигшим возраста 16 лет, разрешения

на заключение брака (снижение брачного возраста)"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________

(ф.и.о. полностью)

_______________________

_______________________

паспорт_____________________

_______________________

_______________________

проживающего(-ей) по адресу:

_______________________

_______________________

Тел.____________________

Согласие

Я, _________________________________________________________________________

___________________ на заключение брака моей несовершеннолетней (-его) дочери (сына)

_________________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О., дата рождения)

с гражданином ________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

в связи с ____________________________________________________________________.

Дата__________

Подпись_________