Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях

Приложение 1

к Закону Томской области

"О порядке ведения органами местного

самоуправления учета граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма"

В _________________________________________

наименование органа местного самоуправления

муниципального образования ________________

от ________________________________________

фамилия, имя, отчество гражданина

проживающего по адресу: ___________________

___________________________________________

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося
в жилых помещениях

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом

помещении по основанию (ям)

1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма, на праве собственности;

2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи ниже учетной нормы;

3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно.

5) иное____________________________________________________________

указывается иное основание, предусмотренное Законом Томской области

Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма.

___"_________ 20 ___ г. ________________

дата подачи заявления подпись

Примечание: При заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или несколько оснований, по которым он просит принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях.