Приложение 1. Отчет о результатах деятельности муниципального учреждения и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

Приложение 1

к Порядку составления и утверждения отчета

о результатах деятельности муниципального

учреждения Города Томска и об использовании

закрепленного за ним муниципального имущества

Согласовано	Утверждаю
(орган, осуществляющий функции и полномочия учредителей)	(наименование должности лица, утверждающего документ, для автономных учреждений - председатель наблюдательного совета)
( )	( )
должность (подпись) ФИО	(подпись) ФИО
"___"___________20__г.	"___"___________20__г.
	( протокол от "__"______20_г. N_ )

Отчет
о результатах деятельности муниципального учреждения
и об использовании закрепленного за ним муниципального
имущества за_________ 20 ___ год

Наименование муниципального							Коды
учреждения_______________________________________________						Форма по КФД
						Дата
						по ОКПО
						ИНН/КПП
				Единица измерения:		по ОКЕИ
Наименование органа,
осуществляющего функции
и полномочия учредителя
Адрес фактического
местонахождения
муниципального учреждения
				Руководитель учреждения (только для автономных учреждений)
				_________________ (_____________)
				"______"___________________ 20__г.

Раздел I. Общие сведения об учреждении

1.1. Виды деятельности муниципального учреждения:

1.2. Перечень учредительных и разрешительных документов на основании которых учреждение осуществляет свою деятельность

Таблица N 1

N п/п	наименование документа	номер	дата выдачи	срок действия	примечания

1.3. Состав наблюдательного совета (для автономного учреждения) и реквизиты документа о его утверждении

1.4. Сведения о персонале

Таблица N 2

наименование профессиональных квалификационных групп работников	Численность работающих, в т.ч.:				среднемесячная заработная плата, руб		Примечания (причины изменения штатной численности)
	штатная , ед.		списочная, чел.
	на начало периода	на конец периода	на начало периода	на конец периода	на начало периода	на конец периода

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Раздел II. Результат деятельности учреждения

Объем услуг (работ) оказываемых в рамках муниципального задания

Таблица N 3

N п/п

Наименование услуг (работ)

Код услуги *

Ед. изм.

Объем услуг в натуральном выражении

Норматив финансового обеспечения единицы услуги (работы), руб.

Объем финансового обеспечения по муниципальному заданию, руб.

Качество оказания услуг

Факт предыдущего года

Отчетный период

Факт предыдущего года

Отчетный период

Факт предыдущего года

Отчетный период

Количество жалоб

Меры, принятые по результатам рассмотрения жалоб

план

факт

план

факт

план

факт

шт

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1.

Услуги

1.1.

1.2.

1.3.

...

Итого

2.

Работы

2.1.

2.2.

2.3.

...

Итого

3.

Содержание имущества

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Всего

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

* - указывается номер услуги (работы), определенный ведомственным перечнем органа, исполняющего функции учредителя

Объем услуг (работ) осуществляемых на платной основе

Таблица N 4

N п/п

Наименование услуг (согласно утвержденному перечню предельных цен на платные услуги)

Код услуги **

Ед. изм.

Объем услуг в натуральном выражении

Стоимость единицы услуг, руб.

Объем услуг в стоимостном выражении, руб.

Качество оказания услуг

Факт предыдущего года

Отчетный период

Факт предыдущего года

Отчетный период

Факт предыдущего года

Отчетный период

Количество жалоб

Меры, принятые по результатам рассмотрения жалоб

план

факт

план

факт

план

факт

шт

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

2

...

Итого

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

** - указывается номер услуги (работы) согласно утвержденному перечню предельных цен на платные услуги

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Суммы кассовых и плановых поступлений
и выплат муниципального бюджетного, автономного учреждения за 20 ___ год

Таблица N 5

N п/п	Наименование показателя	статья КОСГУ	Субсидия на выполнение муниципального задания, руб.		Целевые субсидии, руб.		Бюджетные инвестиции, руб.		Доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, руб.				ИТОГО, руб.
									Всего, в т.ч.		доходы от оказания платных услуг	Прочие доходы
			план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	факт	факт	план	факт
1	Остаток средств на начало периода
2	Поступления, всего:
3	Выплаты, всего, в том числе:
3.1.	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего	210
3.1.1.	Заработная плата	211
3.1.2.	Прочие выплаты	212
3.1.3.	Начисления на выплаты по оплате труда	213
3.2.	Оплата работ, услуг, всего	220
3.2.1.	Услуги связи	221
3.2.2.	Транспортные услуги	222
3.2.3.	Коммунальные услуги в т.ч.	223
3.2.3.1	оплата услуг электроснабжения
3.2.3.2	оплата услуг теплоснабжения
3.2.3.3	оплата услуг водоснабжения и водоотведения
3.2.4.	Арендная плата за пользование имуществом	224
3.2.5.	Работы, услуги по содержанию имущества	225
3.2.6.	Прочие работы, услуги	226
3.3.	Безвозмездные перечисления организациям, всего	240
3.3.1.	Безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям	241
3.4.	Социальное обеспечение, всего	260
3.5.	Прочие расходы	290
3.5.1.	Увеличение стоимости основных средств	310
3.5.2.	Увеличение стоимости нематериальных активов	320
3.5.3.	Увеличение стоимости непроизведенных активов	330
3.5.4.	Увеличение стоимости материальных запасов	340
3.5.5.	Приобретение ценных бумаг и иные формы участия в капитале	520
4	Финансовый результат за год (стр.2-стр.3)
5	Остаток средств на конец периода (стр.1-стр.4)

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Суммы кассовых и плановых поступлений и выплат
муниципального казенного учреждения за 20 ___ год

Таблица N 6

N п/п	Наименование показателя	Статья КОСГУ	Бюджетные ассигнования, всего, руб.		в том числе								Предпринимательская и иная, приносящая доход, деятельность
					бюджетные инвестиции		финансирование деятельности учреждения		межбюджетные трансферты		целевые субсидии
			план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1	Остаток средств на начало периода
2	Поступления, всего:
3	Выплаты, всего, в том числе:												Х	Х
3.1.	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего	210
3.1.1.	Заработная плата	211
3.1.2.	Прочие выплаты	212
3.1.3.	Начисления на выплаты по оплате труда	213
3.2.	Оплата работ, услуг, всего	220
3.2.1.	Услуги связи	221
3.2.2.	Транспортные услуги	222
3.2.3.	Коммунальные услуги	223
3.2.3.1	оплата услуг электроснабжения
3.2.3.2	оплата услуг теплоснабжения
3.2.3.3	оплата услуг водоснабжения и водоотведения
3.2.4.	Арендная плата за пользование имуществом	224
3.2.5.	Работы, услуги по содержанию имущества	225
3.2.6.	Прочие работы, услуги	226
3.3.	Безвозмездные перечисления организациям, всего	240
3.3.1.	Безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям	241
3.4.	Социальное обеспечение, всего	260
3.5.	Прочие расходы	290
3.5.1.	Увеличение стоимости основных средств	310
3.5.2.	Увеличение стоимости нематериальных активов	320
3.5.3.	Увеличение стоимости непроизведенных активов	330
3.5.4.	Увеличение стоимости материальных запасов	340
4	Финансовый результат за год (стр.2-стр.3)
5	Остаток средств на конец периода (стр.1-стр.4)

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Изменение дебиторской задолженности муниципального учреждения

Таблица N 7

N п/п	Наименование показателя	Дебиторская задолженность на начало отчетного периода, руб.											Дебиторская задолженность на конец отчетного периода, руб.
		Всего	в том числе					из нее - просроченная					Всего	в том числе					из нее - просроченная
			субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	бюджетные инвестиции	предпринимательская деятельность	прочее	субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	бюджетные инвестиции	предпринимательская деятельность	прочее		субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	бюджетные инвестиции	предпринимательская деятельность	прочее	субсидия на муниципальное задание	целевые субсидии	бюджетные инвестиции	предпринимательская деятельность	прочее
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
1	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего
1.1.	Заработная плата
1.2.	Прочие выплаты
1.3.	Начисления на выплаты по оплате труда
2.	Оплата работ, услуг, всего
2.1.	Услуги связи
2.2.	Транспортные услуги
2.3.	Коммунальные услуги
2.4.	Арендная плата за пользование имуществом
2.5.	Работы, услуги по содержанию имущества
2.6.	Прочие работы, услуги
3	Безвозмездные перечисления организациям, всего
3.1.	Безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям
4	Социальное обеспечение, всего
5	Прочие расходы
6	Поступление нефинансовых активов, всего
6.1.	Увеличение стоимости основных средств
6.2.	Увеличение стоимости нематериальных активов
6.3.	Увеличение стоимости материальных запасов
6.4.	Поступление финансовых активов, всего
6.4.1.	Увеличение стоимости ценных бумаг и иных форм участия в капитале
	Итого

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Изменение кредиторской задолженности муниципального учреждения

Таблица N 8

N п/п	Наименование показателя	Кредиторская задолженность на начало отчетного периода, руб.									Кредиторская задолженность на конец отчетного периода, руб.
		Всего	в том числе				из нее - просроченная				Всего	в том числе				из нее - просроченная
			субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	предпринимательская деятельность	прочее	субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	предпринимательская деятельность	прочее		субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	предпринимательская деятельность	прочее	субсидия на выполнение муниципального задания	целевые субсидии	предпринимательская деятельность	прочее
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
1	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего
1.1.	Заработная плата
1.2.	Прочие выплаты
1.3.	Начисления на выплаты по оплате труда
2.	Оплата работ, услуг, всего
2.1.	Услуги связи
2.2.	Транспортные услуги
2.3.	Коммунальные услуги
2.4.	Арендная плата за пользование имуществом
2.5.	Работы, услуги по содержанию имущества
2.6.	Прочие работы, услуги
3	Безвозмездные перечисления организациям, всего
3.1.	Безвозмездные перечисления государственным и муниципальным организациям
4	Социальное обеспечение, всего
5	Прочие расходы
6	Поступление нефинансовых активов, всего
6.1.	Увеличение стоимости основных средств
6.2.	Увеличение стоимости нематериальных активов
6.3.	Увеличение стоимости материальных запасов
6.4.	Поступление финансовых активов, всего
6.4.1.	Увеличение стоимости ценных бумаг и иных форм участия в капитале
	Итого

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Раздел III. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

Перечень недвижимого имущества, включая земельные участки

Таблица N 9

N п/п	Перечень объектов	Право пользования	Инвентарный номер объекта	Адрес	Год постройки	Площадь помещений, участков на начало отчетного периода, м2					Площадь помещений, участков на конец отчетного периода, м2					Балансовая стоимость объекта, руб.						Остаточная стоимость объекта, руб.						Техническое состояние
																на начало отчетного периода			на конец отчетного периода			на начало отчетного периода			на конец отчетного периода
						всего	в т.ч.				всего	в т.ч.				всего	в т.ч.		всего	в т.ч.		всего	в т.ч.		всего	в т.ч.
							используемая для исполнения муниципального задания	используемая для осуществления приносящей доход деятельности *	переданная в аренду	переданная в безвозмездное пользование		используемая для исполнения муниципального задания	используемая для осуществления приносящей доход деятельности *	переданная в аренду	переданная в безвозмездное пользование		переданного в аренду	переданного в безвозмездное пользование		переданного в аренду	переданного в безвозмездное пользование		переданного в аренду	переданного в безвозмездное пользование		переданного в аренду	переданного в безвозмездное пользование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29
1
2
3
...
	Итого	Х	Х	Х	Х

* данную графу заполняют лишь те учреждения, в которых отдельно выделены площади для оказания платных услуг

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.

Раздел III. Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

Перечень движимого имущества на начало и конец отчетного периода

Таблица N 10

N п/п	Наименование группы	Общая стоимость движимого имущества		в т.ч.
				стоимость особо ценного движимого имущества										стоимость прочего движимого имущества
				на начало отчетного периода					на конец отчетного периода					на начало отчетного периода					на конец отчетного периода
		в т.ч.		Всего	в т.ч.				Всего	в т.ч.				Всего	в т.ч.				Всего	в т.ч.
		на начало отчетного периода	на конец отчетного периода		переданное в безвозмездное пользование	сданное в аренду	используемое для исполнения муниципального задания	используемое для осуществления приносящей доход деятельности		переданное в безвозмездное пользование	сданное в аренду	используемое для исполнения муниципального задания	используемое для осуществления приносящей доход деятельности		переданное в безвозмездное пользование	сданное в аренду	используемое для исполнения муниципального задания	используемое для осуществления приносящей доход деятельности		переданное в безвозмездное пользование	сданное в аренду	используемое для исполнения муниципального задания	используемое для осуществления приносящей доход деятельности
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
1	Машины и оборудование в т.ч.
1.1	медицинское оборудование
1.2	транспортные средства
2	Измерительные и регулирующие приборы и устройства
3	Инвентарь производственный
4	Вычислительная техника и оргтехника
5	Инструмент, производственный и хозяйственный инвентарь
6	Прочие виды материальных основных фондов
7	Нематериальные основные фонды
8	Незавершенное строительство
	Итого

Главный бухгалтер учреждения

Исполнитель

тел.