Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 12 июля 2013 г. N 295а в настоящее приложение внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, сложившиеся с 15 марта 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку определения объема

и предоставления из областного бюджета

субсидий объединениям граждан

для подключения (присоединения) многоквартирных

домов к сетям инженерно-технического обеспечения,

благоустройства, ввода в эксплуатацию

многоквартирных домов,

оформления необходимой документации

(с изменениями от 9 ноября 2011 г., 12 июля 2013 г.)

Форма

Начальнику Департамента архитектуры и строительства Томской области

от

____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя объединения граждан)

____________________________________________

(Должность руководителя объединения граждан,

наименование объединения граждан)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию ___________________________________________

(Полное и сокращенное наименование объединения граждан)

из областного бюджета на:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

Запрашиваемый размер субсидии составляет _____________________ тыс. рублей.

Сообщаю сведения, относящиеся к ________________________________________

(Наименование объединения граждан)

Адрес (место нахождения): ________________________________________________

Телефон, факс, электронная почта (при наличии): ____________________________

Номер, дата и орган государственной регистрации: ___________________________

_______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ________________________________________________

Банковские реквизиты: __________________________________________________

Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах (всего _____ листов), подтверждаю.

При принятии положительного решения о предоставлении субсидии обязуюсь в трехдневный срок со дня получения запроса представлять информацию по запросам Департамента архитектуры и строительства Томской области.

Объединение граждан несет предусмотренную действующим законодательством ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Перечень прилагаемых документов:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

6. _______________________________________________________________________

Руководитель (должность) ____________________ / ______________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П.