Приложение. Заявление на предоставлении социальной выплаты

Приложение

к Порядку предоставления

социальных выплат гражданам

на приобретение жилых помещений

в собственность

Заявление на предоставлении социальной выплаты

Фамилия, имя, отчество, заявителя__________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес места жительства___________________________________________________

Телефон: домашний ____________________ служебный _______________________

сотовый____________________________________

Я претендую на получение социальной выплаты в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий как _______________________________________________

(указать категорию)

в размере _______________________________________________________________

_________________________________________________________________рублей.

(полный размер социальной выплаты цифрой и словами)

Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью приобретаемого жилого помещения и размером предоставляемой социальной выплатой:

____________________________________________________________________

(отметить нужные источники средств и указать их размер)

(тыс. рублей)

1		Продажа имеющегося жилого помещения
2	Получение кредита
3	Использование сбережений
4	Использование текущих доходов
5	Другие источники

Подпись заявителя _______________________________

Дата "_____"________________ 200____ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________