Приложение 2. Разрешение на производство работ по ремонту, реконструкции и ликвидации аварий на инженерных сетях и коммуникациях с нарушением целостности покрытий, зеленого покрова и насаждений на территории ЗАТО Северск

Приложение 2

к Правилам благоустройства

и санитарного содержания

территории ЗАТО Северск,

утвержденным Решением Думы

ЗАТО Северск

от 22 марта 2007 г. N 30/16

УЖКХ ТиС Администрации ЗАТО Северск

Разрешение N___________
на производство работ по ремонту, реконструкции и ликвидации аварий
на инженерных сетях и коммуникациях с нарушением целостности покрытий,
зеленого покрова и насаждений на территории ЗАТО Северск

   ______________________________________________________________________

      (организация, выполняющая работы)

   ______________________________________________________________________

 (должность, Ф.И.О. ответственного лица за организацию и проведение работ)

   N телефона: служебный_________________домашний________________________

   Разрешается производство работ _______________________________________

                                          (характер работ)

   На участке ___________________________________________________________

                             (адрес производства работ)

   Элементы городского благоустройства, которые будут нарушены:

   Тротуар,асфальт_________кв.м, проезжая.часть_____________кв.м,

   газон__________кв.м  грунт__________ кв.м.  бортовой  камень  ______п/м

   Отмостка_____кв.м.  деревья и кустарники ______шт.(при наличии акта на

   снос)

   Начало работ "___"_________________200____г.

   Окончание работ "__"_______________200____г.

   Окончание работ продлено до "__"_________________200___г.

   ____________________________________________"____"_____________ 200  г.

     (подпись ответственного лица, выдающего разрешение)

     Настоящее  разрешение  (ордер)  выдаетс