Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия на создание условий для организации деятельности центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи

Приложение N 3
к Порядку
определения объема и условия
предоставления из бюджета субсидии
на создание условий для организации
деятельности центра психолого-педагогической,
медицинской и социальной помощи

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия
____________________________________________________________
(наименование учреждения)
на создание условий для организации деятельности центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи

По состоянию на 01.__________ 20__ года

____________________	_________	____________________
(руководитель учреждения)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_____________________	________	___________________
(главный бухгалтер)	(подпись)	(расшифровка подписи)

___________________

(дата, месяц, год)