Приложение Заявление на получение государственной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной защиты населения
Томской области государственной услуги "Оценка качества
оказания общественно полезных услуг социально
ориентированными некоммерческими организациями"

Форма

Начальнику Департамента
социальной защиты населения
Томской области

Заявление

Прошу выдать заключение о соответствии качества оказания общественно полезных услуг

___________________________________________________________________________

(наименование общественно полезной услуги)

социально ориентированной некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

установленным критериям в сфере их предоставления, рассмотрев представленные документы.

Подтверждаю, что организация не является некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, и на протяжении одного года и более оказывает названные общественно полезные услуги, соответствующие критериям оценки качества оказания общественно полезных услуг, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.10.2016 N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания":

___________________________________________________________________________

(подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления);

___________________________________________________________________________

(подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального образования, опыта работы в соответствующей сфере), достаточность количества таких лиц)

___________________________________________________________________________

(подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезных услуг качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и (или) решения организации, связанные с оказанием ею общественно полезных услуг, признанных обоснованными судом, органами государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными органами в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения)

___________________________________________________________________________

(подтверждение открытости и доступности информации о некоммерческой организации)

___________________________________________________________________________

(подтверждение отсутствия организации в реестре недобросовестных поставщиков по результатам оказания услуги в рамках исполнения контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения)

Подтверждающие документы прилагаются:

1.

2.

3.

и так далее.

_______________	_____________	___________________________
(должность)	(подпись)	(фамилия имя отчество, последнее при наличии)

____________ 20__ г.

место печати (при наличии)