Приложение. Заявка на участие сборной команды в чемпионате таможенных органов Российской Федерации по плаванию

Приложение
к Положению о чемпионате таможенных органов
Российской Федерации по плаванию среди
сборных команд ФТС России
и таможен, непосредственно
подчиненных ФТС России,
и региональных таможенных
управлений

                                    ЗАЯВКА

  на участие сборной команды__________________________________________________

                                   (наименование таможенного органа)

         в чемпионате таможенных органов Российской Федерации по плаванию

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Специальное звание, квалификационный разряд, должность	Спортивный разряд	Подпись врача, печать учреждения о допуске спортсмена
1	2	3	4	5	6

К участию в соревнованиях допускается______чел._______________________________________

                                               (подпись врача, печать мед. учреждения)

Представитель команды___________________________________________

                       (инициалы, фамилия, должность, звание)

Начальник таможенного органа___________________   _______________   _______________________

                                 (звание)            (подпись)        (инициалы, фамилия)

Место печати                                                 "____"_____________ 2011 г.