Приложение N 14. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший инженер сельскохозяйственной организации"

Приложение N 14
к Положению
о проведении областного
конкурса в агропромышленном
комплексе Томской области

(с изменениями от 30 августа 2022 г.)

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

_________________________________

(наименование участника конкурса)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации
(текущем)
"Лучший инженер сельскохозяйственной организации"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника конкурса)

N пп	Показатель	За __________ год (отчетный)	Балл
1	Коэффициент технической готовности тракторов на период комплекса полевых работ к их наличию	Процентов
2	Общее количество самоходной техники зарегистрированной в органах Гостехнадзора	Единиц
3	Прохождение переподготовки и повышение квалификации	Да/нет
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника конкурса;

2) согласие участника конкурса на обработку персональных данных;

3) сведения о стаже участника конкурса, заверенные кадровой службой;

4) копии свидетельств, удостоверений, других документов об образовании, подтверждающих прохождение обучения;

5) копия штатного расписания, заверенная кадровой службой;

6) справка Инспекции государственного технического надзора Томской области (Гостехнадзора Томской области) о прохождении технического осмотра в период проведения полевых работ в отчетном году.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	____________	_____________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства	_______________	_______________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)