Приложение N 3. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучшее звено зерносушильного комплекса"

Приложение N 3
к Положению
о проведении областного
конкурса в агропромышленном
комплексе Томской области

(с изменениями от 30 августа 2022 г.)

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

_________________________________

(наименование участника конкурса)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации "Лучшее звено зерносушильного комплекса"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(наименование организации)

N пп	Показатель	Показатели участника за _________ год (отчетный)	Балл
1	Объем просушенного звеном зерносушильного комплекса зерна	Тонн
2	Кондиционность подготовленных семян от потребности	Процентов
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копии документов, удостоверяющих личности членов звена;

2) согласие каждого члена звена на обработку персональных данных;

3) сведения о стаже каждого члена звена, заверенные кадровой службой;

4) копии и (или) выписка из документов первичного бухгалтерского учета, подтверждающих показатели деятельности звена, указанные в заявке, в том числе копии и (или) выписка из первичных учетных документов (акты, учетные листы, реестры, ведомости, книги (журналы) учета, накладные);

5) справка о качественных показателях семян, подготовленная филиалом федерального государственного бюджетного учреждения "Российский сельскохозяйственный центр" по Томской области или другим учреждением, имеющим аккредитацию в качестве органа по сертификации семян и испытательных лабораторий, семян зерновых, зернобобовых культур, сортовые и посевные качества которых соответствуют ГОСТ Р 52325-2005.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений частниками конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	_________	________________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Место печати (при наличии)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства

__________________	_______________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)