Приложение N 11. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший ветеринарный специалист"

Приложение N 11
к Положению
о проведении областного
конкурса в агропромышленном
комплексе Томской области

(с изменениями от 30 августа 2022 г.)

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

_________________________________

(наименование участника конкурса)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации
(текущем)
"Лучший ветеринарный специалист"

Основные показатели деятельности ветеринарного специалиста свиноводства

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника конкурса)

N пп	Показатель	За __________ год (отчетный)	Балл
1	Сохранность поголовья	Процентов
2	Среднесуточный привес	Граммов
3	Выполнение плановых противоэпизоотических и ветеринарно-санитарных мероприятий	Процентов
4	Участие в семинарах, выставках, конкурсах, наличие повышения квалификации, переподготовки	Есть или нет
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника конкурса;

2) согласие участника конкурса на обработку персональных данных;

3) сведения о стаже участника конкурса, заверенные кадровой службой;

4) копии и (или) выписка из документов первичного бухгалтерского учета, подтверждающих показатели деятельности участника конкурса, указанные в заявке;

5) выписка из противоэпизоотического журнала отчетности;

6) копии свидетельств, сертификатов, удостоверений о повышении квалификации, переподготовке, прочие документы, подтверждающие участие в семинарах, выставках, конкурсах.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	____________	_____________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства	_______________	_______________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)