Приложение N 22. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший тракторист-машинист по подготовке почвы под урожай следующего года на условном тракторе" (включая пары, зябь)

Приложение N 22
к Положению
о проведении областного
конкурса в агропромышленном
комплексе Томской области

(с изменениями от 30 августа 2022 г.)

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

_________________________________

(наименование участника конкурса)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации
(текущем)
"Лучший тракторист-машинист по подготовке почвы под урожай следующего года на условном тракторе" (включая пары, зябь)

Основные показатели деятельности __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника конкурса)

Марка трактора (плуга, агрегата) __________________________________________

N п/п	Показатель	За отчетный год	Балл
1	Площадь подготовленной почвы под урожай следующего года на условном тракторе и условном агрегате для обработки почвы	Условных гектар
2	Отработано дней за сезон	Дней
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника конкурса;

2) согласие участника конкурса на обработку персональных данных;

3) сведения о стаже участника конкурса, заверенные кадровой службой;

4) расчет перевода физических единиц техники в эталонные (условные) в соответствии с таблицей перевода в эталонные единицы техники с учетом мощности и производительности;

5) расчет перевода объемов полевых работ в условные эталонные гектары в соответствии с коэффициентами перевода в эталонные гектары;

5) копия удостоверения тракториста-машиниста;

6) реестр учетных листов тракториста-машиниста.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	_____________	____________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии печати)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства	_____________	_________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)