Приложение N 2. Справка

Приложение N 2
к Инструкции о порядке медицинского
обслуживания в государственном казенном
учреждении "Центральная поликлиника ФТС
России" и в государственном казенном
учреждении "Центральный клинический
госпиталь ФТС России" по Московской
городской и Московской областной
программам обязательного медицинского
страхования

                                    СПРАВКА

           ______________________________________________________

                (наименование таможенного органа, учреждения)

     Дана _______________________________________________________________

              (фамилия в инициалы лица, которому выдается справка )

в том, что он (она) в настоящее время является _________________________

                                                (категории должностного

                                                     лица, занимаемая

                                                  должность, структурное

                                                      подразделение)

_________________________________________________________________________

(указать в соответствии с каким актом назначен(а) на замещаемую должность

            государственной гражданской, службы, работник)

Члены  семьи,  имеющие  право  на  медицинское прикрепление к Центральной

поликлинике ФТС России:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

     Начальник кадрового подразделения     _____________    ____________

                                             (подпись)         (ФИО)

       таможенного органа, учреждения

                 (печать)