Приложение 2. Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

Мэру городского округа Стрежевой

________________________________

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Заказчик (застройщик, инвестор) ___________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права образования

___________________________________________________________________________

юридического лица, факс, банковские реквизиты, Ф.И.О. физического лица, почтовый адрес телефоны)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта ____________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей установлено ________________________________

(наименование и номер документа на право собственности, владения, распоряжения земельным участком)

2. Градостроительный план земельного участка от ____________ N ____________

3. Строительство осуществлялось на основании разрешения на строительство от _____________ N ______________________________

4. Акт приемки объекта капитального строительства N _______________________

от _________________

5. Документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов от ____________________

6. Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов от

___________________________________

7. Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям:

______________________________________________

8. Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка от ___________________________

9. Заключение органа государственного строительного надзора

_____________________________________

10. Технический план объекта от _____________ подготовлен _________________

Дополнительно сообщаю:

1) Проектная документация на строительство объекта разработана: ___________

2) Лицо, осуществлявшее строительство (генеральный подрядчик) _____________

3) Лицо, осуществлявшее строительный контроль _____________________________

4) Стоимость строительства объекта _______________ тыс. рублей, в том числе строительно-монтажных работ ___________________ тыс. рублей.

5) Основные показатели вводимого объекта: _________________________________

(общая площадь, строительный объем, количество рабочих мест и т.д.)

Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию прошу выдать (направить)

___________________________________________________________________________

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)).

Осмотр завершенного строительством объекта прошу провести в моем присутствии. О времени проведения осмотра прошу уведомить по телефону (адресу электронной почты), указанному в заявлении, не позднее чем за один рабочий день до проведения осмотра.

Заказчик (застройщик)	___________________________	_____________________
	(должность, Ф.И.О.)	(подпись, дата)

МП.