Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Предлагаемая форма заявления

Начальнику Управления образования

Администрации городского округа Стрежевой

от /_________//_________//__________/

(фамилия) (имя) (отчество)

паспорт серия /____/ N /____________/

выдан _______________________________

_____________________________________

дата выдачи "__" ________ 20__ г.

СНИЛС _______________________________

Проживающего(ей) по адресу:

Российская Федерация

/___________________________________/

(край, область)

/___________________________________/

(город)

/___________________________________/

(улица, дом, квартира)

/___________________________________/

(место работы)

Заявление

Прошу Вас поставить на учет для предоставления места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении N /__/ (приоритетный), N /__/, N /__/, N /__/, N /__/ моего ребенка /_________//_________//__________/,

(фамилия) (имя) (отчество)

свидетельство о рождении серия /__/ N /____/ / "__"//________/ 20__ года рождения.

При постановке на учет прошу учесть имеющуюся у меня льготу

/____________________________________________________________/.

(наименование льготы)

Место в дошкольном учреждении прошу представить с /___________/.

Для связи со мной прошу использовать следующие данные: телефон(ы) /______/,

e-mail /_____________/.

_____________	_____________/	_____________
дата	подпись	ФИО