Приложение. Региональная медико-социальная программа "Развитие и совершенствование психиатрической службы Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы до 2002 года"

Приложение

к Закону Санкт-Петербурга

"О региональной медико-социальной программе

"Развитие и совершенствование

психиатрической службы Санкт-Петербурга и

ее материально-технической базы до 2002 года"

от 30 сентября 1998 г. N 226-46

Региональная медико-социальная программа
"Развитие и совершенствование психиатрической службы
Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы
до 2002 года"

Паспорт
региональной медико-социальной программы
"Развитие и совершенствование психиатрической службы
Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы
до 2002 года"

Наименование       - региональная медико-социальная программа "Развитие и

Программы          совершенствование        психиатрической        службы

                   Санкт-Петербурга и ее материально-технической  базы до

                   2002 года" (далее - Программа).

Основания для      - Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи

разработки         и гарантиях прав граждан при ее оказании";

Программы          постановление Правительства  Российской  Федерации  от

                   25.05.94 N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической

                   помощью   и   социальной   защите   лиц,    страдающих

                   психиатрическими расстройствами";

                   постановление Правительства  Российской  Федерации  от

                   20.04.95  N   383  "О  федеральной  целевой  программе

                   "Неотложные меры по совершенствованию  психиатрической

                   помощи (1995-1997 годы)";

                   приказ Министерства     здравоохранения     Российской

                   Федерации   от   02.06.97   N   173   "Об  организации

                   финансирования и материально-технического  обеспечения

                   психиатрических учреждений".

Государственный    - Комитет по здравоохранению.

заказчик

Программы

Основные           - Комитет по здравоохранению;

разработчики       Санкт-Петербургский   государственный      медицинский

Программы          университет   им.  академика   И.П.Павлова    (кафедра

                   психиатрии);

                   Санкт-Петербургское   Бехтеревское     психиатрическое

                   общество.

Цели и задачи      - снижение заболеваемости  и  инвалидизации  населения

Программы,         Санкт-Петербурга  вследствие психических расстройств и

важнейшие          их осложнений;

целевые            осуществление дифференцированной      психиатрической,

показатели         психотерапевтической    и    психологической    помощи

                   различным группам и категориям детей и подростков;

                   совершенствование организации  психиатрической  службы

                   Санкт-Петербурга;

                   профилактика возникновения   психических   заболеваний

                   среди населения Санкт-Петербурга;

                   обеспечение психотропными препаратами нового поколения

                   лечебно-профилактических  учреждений   психиатрической

                   службы  и  льготной  категории  больных с психическими

                   расстройствами;

                   реабилитация   и   социальная   адаптация   больных  с

                   психическими расстройствами.

Сроки реализации   - 1998-2002 годы (1998 год - без финансирования).

Программы

Перечень           - 1.     Совершенствование    взрослой    и    детской

основных           психиатрической службы;

мероприятий        2. Развитие санаторно-реабилитационной помощи;

Программы          3. Методическое   и   научное  обеспечение  реализации

                   Программы;

                   4. Развитие        материально-технической        базы

                   психиатрической службы Санкт-Петербурга.

Исполнители        - исполнители  определяются  в  соответствии с Законом

основных           Санкт-Петербурга от 22 октября 1997 года N  179-58  "О

мероприятий        целевых программах Санкт-Петербурга".

Программы

Объемы и           - 167040,9    тыс.    руб.    из    средств    бюджета

источники          Санкт-Петербурга, в том числе:

финансирования     1999 год - 21048,6 тыс. руб.;

Программы          2000 год - 61995,5 тыс.руб.;

                   2001 год - 53255,2 тыс.руб.;

                   2002 год - 30741,6 тыс.руб.

                   1998 год  -  3000,0  тыс.руб.  - без финансирования из

                   бюджета Санкт-Петербурга (за  счет  иных  привлеченных

                   источников).

Ожидаемые          - обеспечение  стабилизации  и  последующего  снижения

конечные           уровня     заболеваемости    населения    психическими

результаты         расстройствами;

реализации         повышение качества  оказания  психиатрической   помощи

Программы          больным   и   улучшение   условий   их   содержания  в

                   стационарах;

                   социально-общественная адаптация    лиц,    страдающих

                   психическими  расстройствами и находящихся в состоянии

                   длительной ремиссии;

                   уменьшение числа суицидов среди детей и  подростков  и

                   их социальная адаптация;

                   сокращение расходов     на     лечение    больных    в

                   психиатрических   стационарах   за   счет   применения

                   психотропных  препаратов нового поколения и расширения

                   сети дневных стационаров;

                   улучшение обеспечения     психотропными    препаратами

                   льготной категории  больных,  страдающих  психическими

                   расстройствами.

Система            - Комитет по здравоохранению;

организации        Комитет по труду и социальной защите населения;

контроля за        Комитет финансов.

исполнением

Программы

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Настоящая Программа разработана на основании Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановления Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 года N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами" и с учетом постановления Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 года N 383 "О федеральной целевой программе "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)".

В Санкт-Петербурге за последние годы отмечается увеличение числа лиц, как взрослых, так и детей, страдающих психическими заболеваниями, пограничными расстройствами, а также увеличение числа больных-инвалидов.

Снижение уровня социальной защищенности, рост преступности, расслоение общества, безработица, неуверенность в завтрашнем дне - все это способствует возникновению психических отклонений и заболеваний.

В конце 1996 года на диспансерном учете состояло 77 400 душевнобольных. Тенденция роста заболеваемости сохраняется: увеличилось количество первичных больных с 4 407 человек в 1992 году до 5 611 человек в 1996 году. Значительно увеличилось количество душевнобольных-инвалидов: с 26 161 человек в 1992 году до 27 591 человек в 1996 году, из них инвалиды I и II групп составляют 26 190 человек. Увеличение количества больных происходит при постоянном снижении численности населения города (с 5003,8 тыс. человек в 1992 году до 4757,4 тыс.человек в 1996 году). Увеличилось число больных, утративших социальные связи и жилье (более 600 человек). В последнее время резко возросло количество больных с острыми алкогольными психозами (с 2 744 человек в 1992 году до 5 575 человек в 1996 году), наркоманическими и токсикоманическими психозами, имеется тенденция роста этой патологии у подростков и детей. Заболеваемость психическими расстройствами у мальчиков значительно превышает заболеваемость у девочек (в 2,17 раза).

Растет число самоубийств, особенно среди молодежи и детей. Город занимает одно из первых мест в стране по количеству суицидов - более 30 случаев на 100 тыс.человек, тогда как в мире эта цифра составляет 18 случаев на 100 тыс.человек.

Растет число так называемых "трудных больных", которые не поддаются традиционному лечению, так как имеют общую соматическую и психическую патологию. До 40% обращающихся в соматические поликлиники и до 70% находящихся в общесоматических стационарах нуждаются в разовой консультации либо в лечении у специалистов - психотерапевтов или психиатров.

Социально-экономические факторы наложили отпечаток на весь процесс оказания психиатрической помощи населению города. В результате изменения многими лечебно-трудовыми мастерскими (далее - ЛТМ) своего статуса из системы лечебно-реабилитационного процесса фактически выпало звено трудовой деятельности больных, которое является одним из существенных профилактических, лечебных и реабилитационных факторов. Количество мест в ЛТМ, занимавшихся ранее трудовой реабилитацией, уменьшилось с 4 484 в 1989 году до 2 991 в 1996 году. Прекратили свое существование специальные цеха на обычном производстве, утрачено единое методическое руководство реабилитационной работой в них и в ЛТМ.

Материально-техническая база психиатрической службы Санкт-Петербурга не обновляется в течение последних 20 лет, новое строительство не ведется, здания учреждений разрушаются, что может стать причиной их закрытия. Из-за отсутствия достаточного количества площадей в психиатрических стационарах не соблюдаются нормативы: вместо положенных 6-7 кв.м на 1 больничную койку приходится от 2,5 до 4 кв.м. Скученность больных в палатах часто приводит к вспышкам инфекционных заболеваний (острые кишечные инфекции, дифтерия, гепатит).

Проблема улучшения оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга не может быть решена путем осуществления лишь медицинских мероприятий. Эта проблема должна рассматриваться одновременно с социально-экономической концепцией развития Санкт-Петербурга.

Учитывая большую социальную значимость психиатрической службы, а также тот факт, что контингент душевнобольных является самым незащищенным и в то же время потенциально опасным для общества, следует уделять особое внимание развитию и совершенствованию психиатрической службы Санкт-Петербурга.

II. Основные цели Программы

Целями Программы являются:

улучшение качества оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга при минимальных экономических затратах;

снижение роста числа больных с тяжелыми психическими заболеваниями;

уменьшение числа психически больных-инвалидов I и II групп за счет использования комплекса мер и лечения в полном объеме;

оказание дифференцированной психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи детям и подросткам;

развитие профилактики психических заболеваний среди населения Санкт-Петербурга;

проведение реабилитации и социальной адаптации больных с психическими расстройствами.

Для реализации указанных целей, выполнения требований нормативных актов, касающихся оказания психиатрической помощи, необходимо решение следующих задач:

расширение амбулаторно-поликлинического звена психиатрической службы;

открытие психосоматических, соматопсихиатрических и геронтопсихиатрических отделений при многопрофильных учреждениях здравоохранения;

создание городского центра психического здоровья;

открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье;

реорганизация действующих ЛТМ в государственные лечебно-производственные предприятия;

проведение компьютеризации организационно-консультационных и информационно-статистических подразделений службы;

обеспечение постоянного поступления в достаточном ассортименте психотропных препаратов в психоневрологические учреждения;

укрепление материально-технической базы психиатрической службы за счет проведения работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту психоневрологических учреждений;

улучшение профессиональной подготовки врачей-психиатров и их постдипломного образования;

обеспечение стабильного финансирования психиатрической службы.

III. Ресурсное обеспечение реализации Программы

Программа реализуется за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и иных источников.

Стоимость мероприятий в 1999-2002 годах составит 167040,9 тыс.руб.

Распределение затрат из бюджета Санкт-Петербурга по годам следующее:

1999 год - 21048,6 тыс.руб.;

2000 год - 61995,5 тыс.руб.;

2001 год - 53255,2 тыс.руб.;

2002 год - 30741,6 тыс.руб.

IV. Механизм реализации Программы

Реализация мероприятий Программы будет проводиться исполнителями, привлекаемыми государственным заказчиком в порядке, установленном Законом Санкт-Петербурга от 22 октября 1997 года N 179-58 "О целевых программах Санкт-Петербурга". Государственный заказчик при необходимости может обращаться в установленном порядке с ходатайством о предоставлении предприятиям и организациям, участвующим в реализации Программы, льготных кредитов, налоговых льгот, целевых дотаций или субсидий.

V. Оценка эффективности реализации Программы

Экономическая эффективность реализации Программы может оцениваться исходя из показателей эффективности лечения больных с психическими расстройствами.

Опыт применения психотропных препаратов нового поколения на этапах "диспансер-стационар-диспансер" показывает, что при использовании таких препаратов уменьшается количество госпитализируемых больных, число повторных госпитализаций, длительность пребывания больного в стационаре сокращается в среднем со 120 до 30 суток. Уменьшение сроков пребывания больных в стационаре позволит уменьшить в 10 раз затраты на лечение и в 6 раз - на общее содержание одного больного.

Открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье, число которых превышает 600 человек, позволит освободить стационары от этих больных, что сократит затраты на их содержание и улучшит условия пребывания в больницах оставшихся больных.

Реорганизация ЛТМ позволит возвратить в них значительное количество душевнобольных-инвалидов, что сократит материальные затраты бюджета Санкт-Петербурга на социальную поддержку этого контингента, а также позволит восстановить процесс их трудовой реабилитации.

Открытие реабилитационных подразделений Центра восстановительного лечения "Детская психиатрия" (далее ЦВЛ) для детей и подростков создаст предпосылки для оздоровления молодого поколения и укрепления психического здоровья общества в целом.

Мероприятия региональной медико-социальной Программы
"Развитие и совершенствование психиатрической службы
Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы
до 2002 года"
(в тыс.рублей)

N п/п	Мероприятия	Затраты, всего (из бюджета Санкт-Пе- тербурга)	Затраты по годам (из бюджета Санкт-Петербурга)
			1998	1999	2000	2001	2002
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Совершенствование взрослой и детской психиатрической службы
1.1.	Открытие при всех психоневрологических лечебно-про- филактических учреждениях (далее ЛПУ) взрослых днев- ных и ночных стационаров (600 коек)	4914,9		702	1404,3	1404,3	1404,3
1.2.	Открытие при ЦВЛ 4 детских дневных стационаров (200 коек)	2184		546	1092	546
1.3.	Открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье (500 мест)	5129,6		513,2	1538,9	2051,6	1025,9
1.4.	Создание Центра по лечению эпилепсии у детей и под- ростков	88,8			34,1	54,7
1.5.	Перепрофилирование некоторых соматических отделений ряда многопрофильных больниц в психосоматические, соматопсихиатрические и геронтопсихиатрические (900 коек)	10549,5		829,1	3516,5	2344,3	3859,6
1.6.	Реорганизация действующих ЛТМ в государственные ле- чебно-производственные предприятия в целях социаль- но-трудовой реабилитации больных	Без финансиро- вания	Без финансирования
1.7.	Оснащение необходимым медицинским лечебно-диагности- ческим, лабораторным и физиотерапевтическим оборудо- ванием стационара ЦВЛ	2400		300	700	700	700
1.8.	Организация службы доверия для оказания помощи детям и взрослым в кризисных ситуациях (телефонная линия сокращенного набора номера)	528		312	72	72	72
1.9.	Модернизация информационно-статистического центра ЦВЛ, внедрение электронных регистратур	1056,6		200	528,3	328,3
	Итого	26851,4		3402,3	8886,1	7501,2	7061,8
2. Развитие санитарно-реабилитационной помощи
2.1.	Организация пансионата для оказания помощи детям с саморазрушающим поведением на базе одного из ликви- дируемых учреждений, подведомственных Комитету по здравоохранению, находящихся в загородной зоне (на 45 мест)	2250		1000	1000	250
2.2.	Организация подразделений ЦВЛ санаторного и пансио- натного типов в загородной зоне для реабилитации де- тей с психическими и психологическими проблемами и подростков, утративших социальные связи (200 мест, потребность по городу - 400 мест)	2325			2325
	Итого	4575		1000	3325	250
3. Методическое и научное обеспечение реализации Программы
3.1.	Разработка научно-методической документации по внед- рению новых методов диагностики и организации оказа- ния психиатрической помощи	58,5		6,3	11,4	16,5	24,3
3.2.	Осуществление мероприятий по просвещению населения по вопросам психогигиены и психопрофилактики душев- ных заболеваний, в том числе при помощи средств мас- совой информации	Без финансиро- вания	Без финансирования
3.3.	Организация благотворительных мероприятий с целью социальной реабилитации детей и подростков	Без финан- сирования	Без финансирования
3.4.	Проведение Дня психического здоровья	40		10	10	10	10
3.5.	Проведение совместных конференций с представителями иностранных психиатрических ассоциаций, государс- твенных и общественных организаций	Без финансиро- вания	Без финансирования
3.6.	Проведение семинаров для специалистов, работающих в системе оказания психиатрической помощи	Без финан- сирования	Без финансирования
	Итого	98,5		16,3	21,4	26,5	34,3
4. Развитие материально-технической базы психиатрической службы Санкт-Петербурга
4.1.	Капитальное строительство
4.1.1.	Психиатрическая больница N 3 им.И.И.Скворцова-Степанова:
	пищеблок	7800	1000	5400	1400
	психиатрический корпус с блоком вспомогательных служб	59100		6000	20500	24300	8300
	Итого	65900	1000	11400	21900	24300	8300
4.2.	Реконструкция и капитальный ремонт психиатрических стационаров
4.2.1.	Психиатрическая больница N 1 им.П.П.Кащенко:
	Комплексный капитальный ремонт:
	прачечной-дезкамеры	2400		1500	900
	технологической котельной	300		300
	административного корпуса (реставрационный ремонт по предписанию КГИОП)	1455			555	900
	гостиницы (реставрационный ремонт по предписанию КГИОП)	900				375	525
	церкви-клуба (реставрационный ремонт по предписанию КГИОП)	1230				330	900
	Выборочный капитальный ремонт:
	корпуса N 5 (лечебный)	1119			1119
	корпуса N 7 (лечебный)	1470			750	720
	корпуса N 3 (лечебный)	840			840
	корпуса N 1 (лечебный)	1095				1095
	корпуса N 4 (лечебный)	1470				720	750
	корпуса N 6 (лечебный)	1650				825	825
	корпуса N 2 (лечебный)	1020					1020
	жилых корпусов (6 строений)	2700			900	900	900
	благоустройство подъездных путей на территории боль- ницы	1500			500	500	500
	Итого	19149		1800	5564	6365	5420
4.2.2.	Психиатрическая больница Св.Николая Чудотворца:
	Комплексный капитальный ремонт:
	главного лечебного корпуса (оборудование режимных отделений)	870			870
	пищеблока, литера "Б"	1920		920	500	500
	наружных тепловых сетей, перенос теплоцентра	577,5		300	277,5
	Выборочный капитальный ремонт:
	главного корпуса (лечебные отделения N 6, 7, 8, 10, 11)	1275			525	375	375
	административного корпуса, литера "З"	114			114
	прозекторской, литера "Д"	222				222
	строений (литера "В" - узельная, литера "Г" - склад)	390					390
	Итого	5368,5		1220	2286,5	1097	765
4.2.3.	Психиатрическая больница N 3 им.И.И.Скворцова-Степанова:
	Комплексный капитальный ремонт:
	корпуса N 59 (центральная стерилизационная больницы)	705			705
	корпуса N 5 (лечебно-трудовые мастерские, по предпи- санию КГИОП)	1260				210	1050
	корпуса, литера "Ч" (прозекторская)	247,5				150	97,5
	корпуса N 28 (котельная, баня, архив)	1476			126	600	750
	корпуса N 29 (прачечная-дезкамера, по предписанию КГИОП)	984			750	234
	благоустройство территории больницы в соответствии с правилами эксплуатации	2400				1200	1200
	Выборочный капитальный ремонт:
	корпуса N 2 (лечебный)	300			300
	корпуса N 1 (лечебный)	225			225
	технологической котельной	525			525
	корпуса N 72 (лечебный)	780			780
	корпуса N 18 (лечебный)	981			981
	корпусов N 21, 22 (лечебные)	1420				460	960
	корпуса N 19 (лечебный)	520				520
	корпуса N 35 (лечебный)	1107			1050	57
	корпуса N 13 (изолятор, по предписанию КГИОП)	168					168
	Итого	13098,5		0	5442	3431	4225,5
4.2.4.	Психиатрическая больница N 4:
	Выборочный капитальный ремонт основного корпуса больницы	1050			360	390	300
	Итого	1050			360	390	300
4.2.5.	Территориальное медицинское объединение "Психиатрия-1":
	Выборочный капитальный ремонт:
	лечебного отделения (6), литера "А"	1800			750		1050
	лечебного отделения (5), литера "А"	2025			930	1095
	корпуса, литера "Г"	1650			870	780
	корпуса, литера "З"	1155			1080	75
	корпуса, литера "Б"	1200				1200
	Итого	7830			3630	3150	1050
4.2.6.	Территориальное медицинское объединение "Психиатрия-2":
	Выборочный капитальный ремонт:
	корпуса, литера "И"	534			84		450
	корпуса, литера "А"	1080			60		1020
	корпуса, литера "Г"	345			75	270
	благоустройство территории в соответствии с правила- ми эксплуатации	450			450
	Итого	2409			669	270	1470
4.2.7.	Психиатрическая больница N 7 (клиника неврозов им.академика И.П.Павлова):
	Комплексный капитальный ремонт:
	пищеблока, литера "А"	2839,5			1350	1489,5
	Выборочный капитальный ремонт:
	главного лечебного корпуса	1260			750	510
	благоустройство территории в соответствии с правила- ми эксплуатации	600					600
	Итого	4699,5			2100	1999,5	600
4.2.8.	Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия":
	Комплексный капитальный ремонт:
	строений и зданий (Петроградская сторона, ул.Чапыги- на, 13)	7420	2000	1250	4170	2000
	корпуса, литера "А" (Петроградская сторона, Песочная наб., 4)	2895			1350	1350	195
	корпуса, литера "Б"(Константиновский пр., 14/16)	1960		960	1000
	Выборочный капитальный ремонт:
	корпуса, литера "Б" (Петроградская сторона, Песочная наб., 4)	907,5			232,5	300	375
	реабилитационного центра (Свердловская наб., 36)	312			312
	стационара (Константиновский пр., 14/16)	597			147	450
	дневного стационара (Ново-Измайловский пр., 43)	750			180		570
	благоустройство территорий ЦВЛ и ремонт фасадов зда- ний ЦВЛ	1170			420	375	375
	Итого	16011,5	2000	2210	7811,5	4475	1515
	ВСЕГО	167040,9	3000	21048,6	61995,5	53255,2	30741,6