Приложение 4. Диплом о присвоении гражданского звания

Приложение 4

к Закону Санкт-Петербурга

"О государственной службе

Санкт-Петербурга, лицах,

замещающих государственные

должности Санкт-Петербурга, и

государственных служащих

Санкт-Петербурга"

от 29 июня 2000 г. N 334-33

Диплом
N

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

Паспорт _________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

Присвоено гражданское звание ____________________________________________

Дата присвоения гражданского звания _____________________________________

Основание присвоения гражданского звания ________________________________

Диплом выдан ____________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего диплом)

Дата выдачи диплома _____________________________________________________

Печать

Подпись _________________________________________________________________

                   (должностное лицо, выдавшее диплом)