Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утверждена
постановлением губернатора
Ленинградской области
(приложение)
Областная целевая программа
"Сахарный диабет" на 1998-2001 годы
I. Обоснование разработки программы
Сахарный диабет - одно из заболеваний, наиболее типичных для промышленно развитых стран. По данным отечественных ученых-эндокринологов, его распространенность среди населения составляет 6 процентов, что соответствует сведениям Всемирной организации здравоохранения.
Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается на 6-10 процентов и каждые 10-15 лет удваивается. Поэтому сахарный диабет относится к острейшим медико-социальным проблемам, требующим оперативного решения. В связи с этим был издан Указ Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом".
В Ленинградской области зарегистрировано 20807 больных сахарным диабетом, из них 295 - дети и подростки. Однако фактическое число больных намного больше (примерно в четыре раза - 80000 человек). Кроме того, не учтены лица с латентными (скрытыми) формами сахарного диабета (преддиабета). Среди больных сахарным диабетом по сравнению с населением в целом в два-три раза выше смертность от болезней сердца и инсульта, в 10 раз чаще отмечаются слепота, в 12 раз - нефропатия, в 20 раз - гангрена и случаи ампутации конечностей.
Во многих странах сахарный диабет является приоритетной среди наиболее важных национальных проблем, относящихся к здравоохранению, и все виды медицинской помощи таким больным оказываются за счет государства, несмотря на огромные прямые и косвенные расходы, связанные с необходимостью более частой и продолжительной госпитализации.
В настоящее время обследование и лечение больных сахарным диабетом в Ленинградской области осуществляется в поликлиниках и стационарах районных территориальных медицинских объединений и Областной клинической больнице.
Для стационарной помощи используется 100 коек. Для населения области их явно недостаточно. По нормативам предусмотрено 1,2 койки на 10000 населения, то есть 150-170 коек, в том числе 20 детских. Отсутствуют эндокринологические стационары для лечения детей, страдающих сахарным диабетом, отделения для реабилитации больных, в том числе детей.
В области ухудшилось социальное обслуживание больных сахарным диабетом. Ликвидирована система диетических магазинов, где можно было приобрести сахарозаменители и другие необходимые продукты. Утрачивается стабильность системы обеспечения больных сахароснижающими препаратами. Не созданы условия для ранней диагностики болезни. Для индивидуального контроля не хватает индикаторных полосок и глюкометров. Не контролируемая гликемия вызывает быстрое развитие сосудистых осложнений.
За последние годы резко сократилось производство отечественных сахароснижающих препаратов и, следовательно, возросло приобретение импортных. В результате больные сахарным диабетом обеспечиваются сахароснижающими препаратами лишь на 50-75 процентов.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Сент-Винсентской декларации национальным службам здравоохранения рекомендуется принять меры для уменьшения на 30-40 процентов числа возникновения новых осложнений диабета, основными из которых являются слепота, ампутация конечностей из-за гангрены, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность.
II. Цели и основные задачи программы
Целями областной целевой программы являются:
улучшение организации лечебной помощи больным сахарным диабетом и повышение ее эффективности;
внедрение ранней доклинической диагностики и снижение распространения болезни;
гарантированное обеспечение больных средствами контроля уровня сахара в крови, сахароснижающими препаратами, в том числе в таблетках, инсулином и средствами его введения;
профилактика острых и поздних диабетических осложнений и, как следствие, снижение инвалидности и смертности.
К основным задачам, необходимым для достижения поставленных целей, относятся:
1. Совершенствование диабетологической службы Ленинградской области:
1.1. Повышение квалификации эндокринологов; продолжение работы по созданию федерального и областного регистров сахарного диабета; обеспечение динамического функционирования Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД); проведение эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета; лечение поздних осложнений и реабилитация больных, их обучение.
1.2. Организация медико-социальной помощи детям и подросткам.
1.3. Создание условий для диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста эндокринологами в районных поликлиниках и в Областной клинической больнице.
1.4. Разработка и проведение адекватной профилактики осложнений, реабилитация больных сахарным диабетом:
создание санаторно-реабилитационного учреждения для детей и подростков;
формирование школ обучения больных;
снабжение больных ангио- и гепатопротекторами, гиполипидемическими, гипотензивными и другими лекарственными средствами.
2. Гарантированное бесплатное обеспечение больных сахарным диабетом необходимыми лекарствами:
высококачественными человеческими инсулинами и свиными монокомпонентными инсулинами, средствами их введения (одноразовые шприцы и шприцы многоразового пользования типа Ново-Пен);
современными пероральными сахароснижающими препаратами;
средствами индивидуального контроля содержания глюкозы в крови и моче.
III. Мероприятия программы и сроки ее реализации
В Ленинградской области эндокринологическая помощь организована во всех поликлиниках районных территориальных медицинских объединений.
Самостоятельное эндокринологическое отделение на 40 коек функционирует в Областной клинической больнице, 55 коек находятся в терапевтических отделениях районных территориальных медицинских объединений. Для лечения детей с эндокринными заболеваниями койки не выделены.
В целях улучшения качества помощи больным сахарным диабетом следует совершенствовать диабетологическую службу области, для чего необходимо:
1. Открыть в составе Областной детской больницы эндокринологическое отделение на 15 коек. Число коек для лечения взрослых и подростков увеличить до 130, за счет увеличения до 40 числа функционирующих коек Гатчинского районного территориального медицинского объединения и определения его работы как межрайонного отделения (для Гатчинского, Волосовского, Лужского, Кингисеппского районов).
В территориальных медицинских объединениях - Отрадненском Кировского района и Пикалевском число коек увеличить до 20.
2. Согласно федеральной программе обеспечить функционирование Государственного регистра сахарного диабета на базе эндокринологического отделения Ленинградской областной клинической больницы, что позволит получать оперативную информацию о фактической заболеваемости по области в целом, а также контролировать состояние лечебной помощи больным, эффективность мер профилактики, наличие лекарственных препаратов и профилактических средств.
3. Создать специальные школы для обучения больных сахарным диабетом:
семидневные - для больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД);
однодневные - для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).
Основные направления деятельности школ:
лечебная помощь больным со всеми формами сахарного диабета;
лечебная и консультативная помощь больным детям и их родителям;
обучение медицинского персонала оказанию неотложной помощи, уходу и самостоятельной подготовке больных.
Формирование таких школ требует создания соответствующей материально-технической базы. В Ленинградской области целесообразно организовать их на базе эндокринологических или терапевтических отделений, которые располагают эндокринологическими койками.
4. Организовать медико-социальную помощь детям и подросткам, больным сахарным диабетом.
В Ленинградской области зарегистрировано 258 больных в возрасте до 15 лет, из них 203 человека с инсулинзависимой формой. Детей, больных сахарным диабетом, имеют 200 семей. Распространенность заболевания составляет девять на 10000 детей и подростков, что не существенно отличается от других регионов России. Ранняя инвалидизация больных, страдающих сахарным диабетом с детства, определяет эту проблему для детей и подростков как основную.
В то же время современный уровень терапевтических возможностей при сахарном диабете и зарубежный опыт диспансерного обслуживания, предусматривающие активное включение в процесс контроля за течением заболевания хорошо обученного больного и его родственников, позволяют практически всем больным достичь высокого уровня компенсации и тем самым предупредить развитие сосудистых осложнений. При таких условиях принципиально меняется отдаленный прогноз, продлевается жизнь и сохраняется в течение длительного времени физическая и интеллектуальная работоспособность.
В связи с этим в первую очередь необходимо решить вопрос гарантированного бесплатного обеспечения больных инсулинами, средствами их введения и контроля за течением заболевания, а также глюкагоном - для выведения из тяжелых гипогликемических состояний.
Создание детского эндокринологического отделения в составе Ленинградской областной детской клинической больницы позволит не только эффективно решать лечебно-диагностические вопросы, но обучать родственников детей методам лечения и контролю за его правильностью и систематичностью.
5. Создать условия для диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста, страдающих сахарным диабетом.
В целях снижения рождаемости детей с физическими и умственными отклонениями, уменьшения перинатальной смертности и заболеваемости, а также обеспечения успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, программа предусматривает:
внедрение подсистемы "Диабет и беременность" в Государственный регистр сахарного диабета федеральной программы;
обучение и полное диспансерное наблюдение всех лиц женского пола, больных сахарным диабетом, начиная с 14-летнего возраста;
обеспечение детей и подростков, женщин до 35-летнего возраста высококачественными инсулинами, средствами их введения и контроля;
мониторинг состояния углеводного обмена, включающий определение гликолизированного гемоглобина у больных детей и подростков женского пола шесть раз в течение года, контроль пубертата, планирование брака и беременности.
6. Осуществлять первичную профилактику сахарного диабета, включающую общие мероприятия для всего населения и специальные - для отдельных групп (групп "риска"). Первые прежде всего направлены на изменение жизненных привычек (питания, физической активности, курения, приема алкоголя и т.п.). Следует лучше информировать население о причинах заболевания сахарным диабетом, о его первых признаках, осложнениях и последствиях.
С этой целью Областному центру медицинской профилактики следует издать памятки для населения. Использование средств массовой информации должно стать обязательной частью санитарно-просветительской работы среди населения.
Участковой терапевтической, педиатрической службам, врачам общей практики, врачам сельских амбулаторий необходимо выявить группу населения с риском заболевания сахарным диабетом. Ежегодное обследование потенциальных больных должно быть обязательным. В состав такой группы прежде всего должны быть включены:
лица, у которых среди родственников первой степени есть больные сахарным диабетом;
больные атеросклерозом с поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, артериальной гипертонией, особенно в сочетании с ожирением;
женщины, родившие детей, масса тела которых превышает 4500 граммов или мертвых, а также лица с гиперхолестеринемией.
7. Осуществлять вторичную профилактику сахарного диабета, связанную с его осложнениями.
Создание областного регистра сахарного диабета, целенаправленное лечение больных, их обучение, связанное с грамотным использованием медикаментозной терапии, соблюдением диеты, а также подготовка родителей детей, помогающая им правильно применять индивидуальные средства контроля сахара в крови, обусловливают решение многих вопросов, относящихся к профилактике наиболее распространенных осложнений.
Профилактика ретинопатии предусматривает ежегодное исследование глазного дна у всех больных сахарным диабетом после пубертатного периода. При появлении признаков ретинопатии число обследований в год и лечение определяются лечащим врачом и специалистом. Своевременно решается вопрос лазерокоагуляции.
Профилактика нефропатии предусматривает:
скрининг на альбуминурию всех, кто болен инсулинзависимым сахарным диабетом более 5 лет, и детей старше 12 лет, один раз в течение года - больных инсулиннезависимым сахарным диабетом до 70 лет;
наблюдение и, если необходимо, лечение всех больных с выявленной альбуминурией;
Современное назначение медикаментозной терапии, включая ангиотензин - конвертирующий фермент;
оперативное проведение гемодиализа и трансплантации почек больным указанной категории.
С этой целью необходимо увеличить пропускную способность Областного отделения гемодиализа или организовать такое отделение в городе Тихвине.
Профилактика "диабетической стопы" предусматривает обучение больных сахарным диабетом в специальных школах, что поможет им обратиться к врачу при появлении первичных признаков поражения сосудов конечностей. Все больные, имеющие жалобы на боли в конечностях, с распространенным атеросклерозом подлежат ежегодному обследованию для диагностики ранних изменений нервной системы и сосудов нижних конечностей. Расходы определены в других разделах данной программы.
Профилактика ишемической болезни сердца предусматривает ежегодно обследование больных сахарным диабетом с целью выявления дополнительных факторов риска: артериальной гипертонии, дислипопротеинемии, склонности к курению, приему алкоголя и т.д. Во время обеспечения значительное внимание уделяется именно этой проблеме. Больные, страдающие сахарным диабетом более пяти лет, при ежегодной диспансеризации проходят ЭКГ-обследование. Важное значение имеет своевременное адекватное перманентное медикаментозное лечение артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с применением современных средств.
8. Обеспечить больных сахарным диабетом высококачественными лекарствами, в том числе инсулинами, что в настоящее время осуществляется за счет импорта этих препаратов фирмами "Ново-Нордикс" (Дания), "ЭЛИ-Лилли" (США), "Хехст" (Германия), "Плива" (Хорватия), "Биобра" (Бразилия), "Торрент" (Индия). Закупки осуществляются в основном за счет областного бюджета. При закупке инсулинов областные аптечные структуры должны придерживаться следующего соотношения препаратов в упаковке (флаконе):
40 процентов человеческие инсулины и 60 процентов - монокомпонентные свиные инсулины.
При этом предпочтение следует отдавать закупке человеческих инсулинов, в первую очередь необходимых больным: детям до 15 лет; подросткам 15-20 лет; беременным со значительным снижением зрения, тяжелыми поражениями конечностей, хронической почечной недостаточностью, а также заболевающим детям и подросткам.
IV. Ожидаемые результаты программы
Реализация программы предполагает:
уменьшение числа осложнений, вызванных сахарным диабетом (ампутаций конечностей, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца), на 30 процентов;
снижение процента выкидышей, заболеваний и смертности новорожденных у женщин, больных сахарным диабетом;
повышение качественного уровня и увеличение на 5-7 лет продолжительности жизни больных сахарным диабетом;
сокращение расходов на лечение в поликлиниках и стационарах в 2,5-3 раза и выплат по больничным листам в 1,5-2 раза.
V. Ресурсное обеспечение программы
Программа реализуется за счет средств федерального, областного и муниципальных бюджетов.
Стоимость мероприятий, предусмотренных программой в 1998-2001 годах составит 4451,6 миллиона рублей. Согласно областному бюджету на 1997 год для больных сахарным диабетом запланировано приобретение инсулина на сумму 500 миллионов рублей.
VI. Механизм реализации программы
Областная целевая программа "Сахарный диабет" на 1998-2001 годы разрабатывается комитетом по здравоохранению и утверждается правительством Ленинградской области.
Комитет по здравоохранению совместно с заинтересованными ведомствами, учреждениями, организациями выполняет функции, связанные с управлением и обеспечением реализации программы, осуществляет взаимодействие с общественностью и средствами массовой информации.
Координация действий областных служб, участвующих в разрешении проблем, связанных с приведенными заболеваниями, и контроль за ходом реализации программы возлагаются на межведомственную комиссию по сахарному диабету при правительстве Ленинградской области и комитет по здравоохранению.
VII. Технико-экономическое обоснование
финансирования мероприятий программы
Поряд- ковый номер |
Наименование мероприятий |
Стоимость, млн. руб. | Источник финансирования |
||||
Всего | В том числе | ||||||
1998 год |
1999 год |
2000 год |
2001 год |
||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 2. |
Совершенствование диабетологической службы: Развитие сети эн- докринологических коек (приложение 1 к Целевой област- ной программе) Финансирование работы Областного центра государст- венного регистра сахарного диабета (примечание 1) Организация школ для больных сахар- ным диабетом Медико-социальная помощь детям и подросткам (прило- жение 2 к Целевой областной программе) Организация дис- пансерного наблю- дения женщин фер- тильного возраста, страдающих сахар- ным диабетом Первичная профи- лактика сахарного диабета (примеча- ние 3) Первичная профи- лактика осложне- нений, вызванных сахарным диабетом: расходы по профи- лактике и лечению ретинопатии (при- ложение 3 к Целе- вой областной программе) расходы по лечению нефропатии (прило- жение 4 к Целевой областной программе) Обеспечение лекар- ственными средст- вами больных са- харным диабетом (приложение 5 к Целевой областной программе) |
39,4 44,0 2240 2000 - 3100 891 11396 24807,2 |
9,86 11,0 560 500 - 775 434,5 2849 6201,8 |
9,86 11,0 1120 500 - 775 456,5 2849 6201,8 |
9,86 11,0 560 500 - 775 2849 6201,8 |
9,86 11,0 - 500 - 775 2849 6201,8 |
Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования Областной бюджет -"- Областной бюджет, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования за счет сред- ств Ленинград- ского областн- ого фонда обя- зательного ме- дицинского страхования, предусмотрен- ных программой Областной бюджет Областной бюджет -"- |
Итого | 44517,6 | 11341,6 | 11923,1 | 10906,6 | 10346,6 |
Примечания:
1. Финансирование работы Областного центра Государственного регистра сахарного диабета на 1998-2001 годы осуществляется за счет средств областного бюджета и составляет 11 миллионов рублей в год: 6,8 миллиона рублей на оплату ставки администратора программы (врача с высшим образованием) и 4,2 миллиона рублей - ставки оператора (медицинского работника со средним образованием).
2. В 1998 и 1999 годах будет организовано по две школы, в 2000 году - три. Каждая из семи школ предусматривает обучение 40 больных в месяц. В 1998 и 1999 годах будет обучено по 880 больных, в 2000 году - 1320 больных. Всего к 2001 году будет обучено 3080 больных.
3. Для первичной профилактики сахарного диабета необходимо издать паспорт диабетика (25 тысяч экземпляров общей стоимостью 125 миллионов рублей), памятки для населения (100 тысяч экземпляров общей стоимостью 600 тысяч рублей) и брошюры для больных (10 тысяч экземпляров общей стоимостью 50 миллионов рублей).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.