Постановление губернатора Ленинградской области от 25 июля 2000 г. N 316-пг "Об утверждении региональной целевой программы "Переоснащение сельских амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и служб "семейный врач" на 2000-2003 годы"

1. Анализ ситуации и обоснование программы

По состоянию на 1 января 1999 года в Ленинградской области, согласно статистическим данным, насчитывалось 571,4 тысячи сельского населения (34 процента общего количества населения области). В течение последних семи-восьми лет демографическая ситуация на селе ухудшалась более высокими темпами, чем в городах и по области в целом.

Численность и соотношение родившихся и умерших в Ленинградской области в 1992-1998 годах

(тысяч человек)

Основную нагрузку по оказанию первичной медико-санитарной помощи несут сельские врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты. По состоянию на 1 января 2000 года в Ленинградской области насчитывается 99 сельских врачебных амбулаторий и 429 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых работает 435 фельдшеров (78 процентов нормативного числа должностей).

Структура сети учреждений здравоохранения, расположенных
в сельской местности

В решении коллегии комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области от 25 августа 1999 года нашли отражение проблемы материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений. Результаты проверок показали, что в сельских врачебных амбулаториях необходима замена не менее 65 процентов (в некоторых 100 процентов) медицинского оборудования и до 50-80 процентов санитарного транспорта. Особенно острым является вопрос обеспечения лабораторным и физиотерапевтическим оборудованием, электрокардиографами, автоклавами и сухожаровыми шкафами, оснащения стоматологических (зубоврачебных) и гинекологических кабинетов, офисов общего врачебного персонала медицинским инструментарием, расходными материалами, мебелью, мягким инвентарем. Большинство помещений требует текущего либо капитального ремонта. Все это затрудняет развитие в сельских лечебно-профилактических учреждениях дневных стационаров, внедрение общей и семейной врачебной практики, а также процесс их лицензирования в соответствии с действующим законодательством, создает проблемы с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима.

Создавшаяся ситуация связана с отсутствием в течение ряда лет бюджетного финансирования на приобретение медицинского оборудования, твердого и мягкого инвентаря, а также финансированием медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования только по расходам на оплату труда, питание и лекарственное обеспечение пациентов стационаров. Не осуществляется централизованная закупка оборудования через комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области, так как не выделяются средства на эти цели и прекращено финансирование муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями.

Не оказывают реальной финансовой помощи сельским медицинским учреждениям организации хозяйственного комплекса области, либо эта помощь крайне ограничена. Объемы текущего бюджетно-страхового финансирования сельских врачебных амбулаторий, фельдшерских пунктов значительно ниже минимальных потребностей для поддержания их деятельности. Материально-техническая база сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена достигла критически неблагоприятного уровня и требует выделения целевых ассигнований на выполнение мероприятий среднесрочных муниципальных и региональных целевых медицинских программ.

Одновременно сформировались новые, повышенные требования к качеству медицинских услуг, предоставляемых населению сельскими лечебно-профилактическими учреждениями. Они нашли отражение в постановлении Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 года N 1194 "О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", Территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Ленинградской области на 1999 и 2000 годы, ряде нормативных документов и стандартов ведомственного уровня. Особое значение придается качеству первичной медико-санитарной помощи, оказываемой сельскими лечебно-профилактическими учреждениями.

Вследствие изменения социально-экономической ситуации в стране остро встал вопрос осуществления наибольшего объема лечебно-диагностической работы в условиях максимального приближения к месту проживания пациента. Повышение стоимости проезда на всех видах транспорта, явная и скрытая безработица, задержки с выплатой заработной платы фактически лишили значительную часть сельского населения возможности консультироваться, наблюдаться, лечиться в головных лечебных учреждениях муниципальных образований. Весь объем необходимой медицинской помощи они вынуждены получать в ближайших лечебно-профилактических учреждениях, амбулаториях или фельдшерско-акушерских пунктах. Вместе с тем на территории Ленинградской области выявлена четкая тенденция к уменьшению количества фельдшерско-акушерских пунктов: в 1985 году - 612, в 1989 году - 564, в 1996 году - 437, в 1999 году - 429.

Это обусловлено процессом укрупнения сельских населенных пунктов и неперспективностью ряда деревень, а также неудовлетворительным состоянием материально-технической базы, серьезными трудностями в снабжении медикаментами, расходными материалами, оборудованием, предметами социально-бытового назначения, проблемами кадрового обеспечения. Все это наряду с тяжелыми условиями труда медицинских работников на селе и недостаточным уровнем заработной платы приводит к оттоку кадров и ликвидации ряда фельдшерско-акушерских пунктов.

Реализация мероприятий программы позволит приостановить процесс уменьшения количества фельдшерско-акушерских пунктов в области.

2. Цели и задачи программы

Целями программы являются:

повышение качества и культуры медицинского обслуживания сельского населения области;

обеспечение доступности и максимальной приближенности медицинской помощи к жителям села;

развитие профилактического направления, обеспечение диагностики и лечения заболеваний на ранних стадиях;

создание условий для эффективного и плодотворного труда медицинских работников в сельских лечебно-профилактических учреждениях.

Для реализации поставленных целей предусматривается решение следующих задач:

определение приоритетных направлений и этапности развития материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений, актуальных для всех или большинства муниципальных образований области;

формирование перечня и объемов медицинского оборудования и аппаратуры для централизованной закупки с разбивкой по годам;

проведение конкурса среди фирм-поставщиков;

работа с руководителями муниципальных образований и муниципальными органами здравоохранения по формированию муниципального блока программы с финансированием за счет средств бюджетов муниципальных образований (разграничение видов и объемов замены и оснащения сельских лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием согласно муниципальному и областному уровням).

3. Система программных мероприятий

Мероприятия программы направлены на решение конкретных задач на всех стадиях ее реализации.

Основными мероприятиями программы являются:

последовательное, приоритетное и поэтапное централизованное приобретение медицинского оборудования и аппаратуры на конкурсной основе;

распределение приобретенного оборудования и аппаратуры между сельскими лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных образований на основании заявок с учетом их наличия, фактических потребностей и выполнения муниципальной части программы;

контроль за передачей полученных муниципальными образованиями медицинского оборудования и аппаратуры именно в сельские лечебно-профилактические учреждения, а также за его практическим применением;

ежегодное обобщение муниципальной части программы в разрезе муниципальных образований, контроль за целевым использованием бюджетных ассигнований.

4. Ожидаемые социально-экономические результаты
реализации мероприятий программы

Реализация мероприятий программ позволит:

повысить доступность медицинской помощи для жителей сельских районов, реализовать государственные гарантии по обеспечению сельского населения области бесплатной медицинской помощью;

обеспечить диагностику и лечение заболеваний на ранних этапах, что позволит сократить на один-два дня сроки лечения сельских жителей, а следовательно, уменьшить расходы по лечению в условиях стационара на 8526,0 тысячи рублей, улучшить конечные результаты лечения, стабилизировать демографическую ситуацию, снизить показатели смертности и инвалидности сельского населения области на один-два процента каждый (ежегодный экономический эффект от снижения инвалидности составит около 366,0 тысячи рублей);

улучшить условия труда сельских медицинских работников, стабилизировать, а впоследствии улучшить кадровую ситуацию в сельском здравоохранении области;

приостановить процесс ликвидации фельдшерско-акушерских пунктов, связанный с их неудовлетворительной материально-технической базой: сохранить деятельность восьми фельдшерско-акушерских пунктов (10 рабочих мест), обеспечивая тем самым медицинское обслуживание около 6000 сельских жителей.