Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного питания

Приложение N 1

к Положению о порядке организации питания

школьников на бесплатной основе и выплате

денежной компенсации вместо питания,

предоставляемого на бесплатной основе

                                         Директору ______________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                              (наименование учреждения)

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                         тел.____________________________

                                Заявление

                  о предоставлении бесплатного питания

     Прошу предоставить моему сыну (дочери)

________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

     ученику(це) _____ класса в дни посещения образовательного учреждения

на  период  с  ______  по ________ питание на бесплатной основе в связи с

тем, что:

     1. Школьник   проживает   в   семье,  среднедушевой  доход  (включая

школьника)   которой    ниже    величины    прожиточного    минимума    в

Санкт-Петербурге.

     2. Школьник состоит на учете в противотуберкулезном диспансере.

     3. Школьник из многодетной семьи.

     4. Школьник признан инвалидом.

     5. Школьник  имеет  отклонения  в развитии и обучается в специальном

(коррекционном) образовательном учреждении (классе).

     6. Школьник  обучается  в  специализированном спортивном,  кадетском

классе.

     С "Положением о порядке организации питания школьников на бесплатной

основе и выплате денежной компенсации вместо питания, предоставляемого на

бесплатной основе" ознакомлен.

     Прошу пригласить   меня   на   заседание    органа    самоуправления

образовательного   учреждения,   на  котором  будет  рассматриваться  мое

заявление.

     Согласен на    рассмотрение    заявления    на    заседании   органа

самоуправления образовательного учреждения в  мое  отсутствие.

(ненужное вычеркнуть)

     В случае  изменения  оснований  для  получения питания на бесплатной

основе обязуюсь  незамедлительно  письменно  информировать  администрацию

образовательного учреждения.

     Документ, подтверждающий      право      представлять       интересы

несовершеннолетнего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Копии документов,    подтверждающих     основание     предоставления

бесплатного питания, прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация, подтверждающая   право    на    получение    бесплатного

питания _________________________________________________________________

     (достоверная информация о среднедушевом доходе семьи):

_________________________________________________________________________

     Проинформирован образовательным  учреждением  о необходимости подачи

заявления  о  предоставлении  бесплатного   питания   и   соответствующих

подтверждающих  документов  на  следующий  учебный  год  до  01  сентября

соответствующего года.

     Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений,

изложенных в настоящем заявлении.

Подпись

Дата

Примечание:

При заполнении заявления необходимо обвести номер пункта, по которому школьник претендует на получение питания на бесплатной основе.

При оформлении заявления на школьника из семьи, среднедушевой доход которой ниже прожиточного минимума в Санкт-Петербурге, заполняется графа "Информация, подтверждающая право на получение бесплатного питания" или прилагается документ районного органа социальной защиты населения.