Приложение 1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области

Утверждены

постановлением Губернатора

Ленинградской области

от 20 июня 2000 г. N 265-пг

(приложение 1)

Правила
обязательного медицинского страхования граждан
в Ленинградской области

С изменениями и дополнениями от:

23 июля 2001 г., 3 мая 2005 г.

1. Общие положения

Информация об изменениях:

Постановлением губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 г. N 303-пг в пункт 1.1 Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая), Федерального закона Российской Федерации "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности", областного закона "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности на территории Ленинградской области" от 26 ноября 1999 года N 61-оз (с последующими изменениями и дополнениями), других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.

Информация об изменениях:

Постановлением губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 г. N 303-пг в пункт 1.2 Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.2. Настоящие Правила устанавливают с 1 января 2000 года условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.

Изменения и дополнения в Правила, внесенные постановлением Губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 года N 303-пг, устанавливают с 2001 года уточненные условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа).

Территориальная программа предусматривает:

а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам;

б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе;

в) перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системе обязательного медицинского страхования и предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе;

г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области;

д) территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показателей их финансового обеспечения.

Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также профсоюзом работников здравоохранения, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области.

Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников.

Страхователем неработающего населения является Правительство Ленинградской области.

Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению.

К неработающему населению относятся:

а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста;

б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования;

в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;

г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке;

д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области.

1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и иными нормативными правовыми актами.

Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам).

1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству.

В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации.

2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Информация об изменениях:

Постановлением губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 г. N 303-пг пункт 2.2 Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников, становятся страхователями работающего населения с момента регистрации в органах Государственной налоговой инспекции как плательщики единого социального налога и (или) единого налога на вмененный доход в порядке, предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности" и законодательством Ленинградской области.

Страхователи неработающего населения, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил, подлежат регистрации в Ленинградском областном фонде обязательного медицинского страхования в течение 30-дневного срока со дня их образования или преобразования вследствие реорганизации в порядке, предусмотренном нормативными актами Российской Федерации.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3 настоящих Правил.

2.4. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 2.4

2.5. Всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области обеспечивается Фондом.

Фонд вправе осуществлять всеобщность обязательного медицинского страхования через свои филиалы, а также ответственных страховщиков - страховые медицинские организации, заключившие соответствующие договоры обязательного медицинского страхования, в случаях и в порядке, предусмотренных Положением об ответственном страховщике, которое утверждается Фондом.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской
организации (страховщика)

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования, заключенными на основе форм договоров (приложения 1 и 2 к настоящим Правилам).

Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется на конкурсной основе в соответствии с порядком, предусмотренным действующим законодательством.

3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год.

Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует настоящим Правилам.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования, а также при ликвидации страховщика права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.

3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и Фондом.

Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.

Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования с любым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств в течение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановления договора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд.

4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд или его филиалы финансируют:

- страховые медицинские организации на ведение дела, которые обеспечивают выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным;

- медицинские учреждения муниципальных образований и областные медицинские учреждения в объеме, обеспечивающем выполнение страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования граждан;

- медицинские учреждение города Санкт-Петербурга по поручению страховщика в полном объеме, обеспечивающем выполнение ими договорных обязательств, по представленным реестрам счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений в Фонд.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе формы договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации. Неотъемлемой частью договора является список лиц, ответственных за проведение вневедомственной экспертизы.

От имени страховой медицинской организации, расположенной вне пределов территории Ленинградской области, договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы при наличии лицензии на обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

Финансирование страховых организаций на ведение дела осуществляется путем перечисления установленного правлением Фонда норматива за каждого застрахованного в соответствии с их численностью на расчетный счет страховой медицинской организации.

4.3. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет оплату счетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным, после получения из страховых медицинских организаций информации о проведении вневедомственной экспертизы счетов медицинских учреждений и ее результатах по форме, утвержденной Территориальным фондом.

Первичная медико-экономическая экспертиза должна проводиться в течение 10 дней от момента поступления реестров в страховую медицинскую организацию.

По результатам экспертной деятельности страховых медицинских организаций Территориальный фонд осуществляет их финансирование на осуществление и развитие экспертной деятельности от суммы возврата, удержанной по экспертизе счетов медицинских учреждений, в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования. Размер отчислений страховым медицинским организациям по результатам экспертной деятельности устанавливается правлением Фонда.

4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, заключения по результатам вневедомственной экспертизы, данные о расходах на ведение дела и другую необходимую информацию.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом по согласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций.

Информация об изменениях:

Постановлением губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 г. N 303-пг в пункт 4.5 Правил внесены изменения

См. текст абзаца в предыдущей редакции

4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При несвоевременном внесении страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения на счета Фонда, Фонд осуществляет финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь медицинским учреждениям в течение двух месяцев с момента извещения об этом страховщика. Страховщик вправе приостановить действие договора страхования.

Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.

При неуплате единого социального налога в части, подлежащей перечислению в фонды обязательного медицинского страхования, и доли единого налога на вмененный доход на счета отделений Федерального казначейства, открытые в городах и районах Ленинградской области, страхователем работающего населения или предпринимателем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь лечебным учреждениям в течение двух месяцев с момента извещения.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора страхования, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет собственных средств.

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в установленном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на ведение дела или за неполное перечисление средств из расчета утвержденных в установленном порядке нормативов Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в размере 0,05 процента за каждый день просрочки.

4.6. Полученные от Фонда средства используются страховой медицинской организацией на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

4.7. Средства, полученные в виде пени по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются на ведение дела.

4.8. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре.

Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор о финансировании обязательного медицинского страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций, медицинских
учреждений и Территориального фонда в системе обязательного
медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности, входящие в утвержденный правлением Фонда перечень медицинских учреждений и аккредитованные в установленном порядке.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области и Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением, страховой медицинской организацией и Фондом (филиалом Фонда) строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг в соответствии с лицензией, реестр договоров обязательного медицинского страхования.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Медицинские учреждения не вправе отказать застрахованным гражданам в предоставлении медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования по причине отсутствия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, порядок оплаты медицинских услуг определяется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке, установленном действующим законодательством.

5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией и Фондом, медицинское учреждение обязано в установленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации и Фонда.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

При невозможности перевода застрахованного медицинское учреждение должно выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия силами приглашенных специалистов за счет средств обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Ленинградской области от 3 мая 2005 г. N 94-пг в пункт 5.9 Правил внесены изменения

Изменения вступают в силу с 1 января 2005 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.9. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объем медицинской помощи производятся путем оплаты Фондом счетов медицинских учреждений либо иным образом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградской области, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между Фондом, комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области, страховыми медицинскими организациями и профессиональной медицинской ассоциацией Ленинградской области.

Порядок, методика расчета и индексации тарифов разрабатываются комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работников здравоохранения и утверждаются на межведомственной согласительной комиссии.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой, гражданам, застрахованным вне пределов территории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующих изменений), иными нормативными правовыми актами, с соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения, подтвержденные результатами экспертизы, Фонд производит удержание со сводных счетов медицинских учреждений сумм по актам возврата в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Удержанные суммы используются на оплату медицинской помощи застрахованным в объеме Территориальной программы.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций.

Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховой медицинской организации возможность проведения вневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Врачи-эксперты обязаны иметь сертификат и вкладыш на право доступа к сведениям, составляющим согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан врачебную тайну.

5.13. Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню на сумму задолженности за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и Фонд, уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными.

До заключения нового договора страхования медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.

5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:

а) режим работы медицинского учреждения;

б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу и оказываемых в данном медицинском учреждении.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.

5.16. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:

а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнем законодательных актов, утверждаемым Фондом;

б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;

в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации;

г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневного приема застрахованных ею граждан.

Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Ленинградской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования, срок его действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденной формой.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы организация (страхователь) обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой полис по новому месту постоянного жительства.

Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке, установленном действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленного на дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Фондом.

6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.

6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области имеют право на:

а) обязательное медицинское страхование;

б) выбор страховой медицинской организации;

в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах.

6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством.