Приложение N 17. Форма паспорта готовности объекта к работе в зимних условиях

Приложение N 17

к Положению

Санкт-Петербург                            район ________________________

Паспорт
готовности объекта к работе в зимних условиях

Адрес ___________________________________________________________________

Принадлежность объекта __________________________________________________

I. Общие сведения

1. Назначение объекта ___________________________________________________

                             (жилое, административное)

2. Год постройки ________________________________________________________

3. Характеристика объекта:

     износ в % _______________________

     этажность _______________________

     количество подъездов _____________

     наличие подвалов, цокольных этажей, м2, общей площади ___________

     количество квартир ___________________________________________ (шт.)

     общая полезная площадь объекта _____ (кв. м)

     жилая площадь ______________ (кв. м)

     нежилая площадь ________________,  в  том числе под производственные

нужды ____________ (кв. м)

4. Характеристика  инженерного  оборудования, механизмов  (их количество)

_________________________________________________________________________

5. Источники:

     теплоснабжения _____________________________________________________

     газоснабжения ______________________________________________________

     энергоснабжения ____________________________________________________

     твердого и жидкого топлива _________________________________________

     энергоснабжения ____________________________________________________

II. Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях прошедшего 200__/200__ года

N	Основные виды неисправ- ностей (аварий) конст- руктивных элементов и инженерного оборудова- ния	Дата	Причина возникновения неисправностей	Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20___ г.

III. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в
зимних условиях 200___/200___ году

N п.п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и инженерному оборудованию	Един. изм.	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1.	Ремонт кровли	тыс. кв. м
2.	Ремонт чердачных помещений:
	- утепление (засыпка) чердачного перекрытия;	кв. м
	- изоляция трубопроводов,	п. м
	вентиляционных коробов и камер,	шт.
	расширительных баков	шт.
3.	Ремонт фасадов:
	- ремонт и окраска	кв. м
	- герметизация швов	п. м
	- ремонт водосточных труб	шт.
	- утепление оконных проемов	шт.
	- утепление дверных проемов	шт.
4.	Ремонт подвальных помещений:
	- изоляция трубопроводов	п. м
	- ремонт дренажных и водоотводящих устройств	п. м
5.	Ремонт покрытий дворовых террито- рий:	кв. м
	- отмосток	шт.
	- приямков	шт.
6.	Ремонт инженерного оборудования
	1) Центральное отопление:
	- радиаторов	секц.
	- трубопроводов	п. м
	- запорной арматуры	шт.
	- промывка и опрессовка систем ц/отопления	шт.
	- тепловых пунктов и элеваторных узлов	шт.
	2) Горячего водоснабжения:
	- трубопроводов	п. м
	- запорной арматуры
	- промывка и опрессовка систем гор. водоснабжения	шт.
	3) Водопровода:
	- ремонт запорной арматуры	шт.
	- ремонт и изоляция трубопровода	п. м
	- ремонт насосов водоподкачки	шт.
	4) Канализации:
	- ремонт трубопровода	п. м
	- ремонт канализационных колодцев	шт.
	- промывка систем	шт.
	5) Электрооборудования:
	- световая электропроводка	п. м
	- силовая электропроводка	п. м
	- вводные устройства	шт.
	- электрощитовые	шт.
	- электродвигатели	шт.
	7) Другие работы:
	8) Обеспеченность объекта:
	- пескосольной смесью
	- инструментом и инвентарем для зимней уборки территорий

IV. Результаты проверки готовности объекта к зиме 200_/200_ года

Комиссия в составе председателя - главного инженера РЭУ N _______________

и членов:

инженер РЭУ ____________________  мастер ________________________________

представитель общественного домового комитета ___________________________

депутат ____________________ представители специализированных организаций

_________________________________________________________________________

произвела  проверку  вышеуказанного  объекта  и подтверждает, что  данный

объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.

Председатель комиссии _____________ (______________)

Члены:

____________ (          ); _________________ (          )

____________ (          ); _________________ (          )

Разрешаю эксплуатацию данного дома в зимних условиях 200__/200__г.

Директор (заместитель) ГУ "Жилищное агентство

___________административного района" ________