Приложение N 16. Форма акта общего осмотра здания

Приложение N 16

к Положению

Акт
общего осмотра здания

Дом N ________ строение (корпус) N _______ по ___________________________

_____________________________ ул. (пер.)

Эксплуатационный участок ________________________________________________

                        (N участка, наименование управляющей компании)

по состоянию на "__"______________ 20__ г.

I. Общие сведения по строению

1. Год постройки __________________________

2. Материал стен __________________________

3. Число этажей ___________________________

4. Наличие подвала ________ м2, полуподвала ________ м2, мансарды ____ м2

5. Объем строения _________ м3

6. Стоимость строения: восстановительная _________________ тыс. руб.

   действительная _____________________ тыс. руб.

7. Общая площадь __________ м2,

в том числе:

жилая _______ м2, общеполезная жилая площадь ________ м2

квартир _________, комнат __________, жильцов __________

II. Содержание осмотра и проведенные испытания

Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

в период времени с "__"_____________ по "__"________________ 20_ г.

произвели осмотр вышеуказанного строения.

Помимо внешнего осмотра строения произведено:

Открытие шурфов _________________________________________________________

Простукивание штукатурки и облицовки ____________________________________

Снятие архитектурных  деталей  для  осмотра  конструкций и  их  креплений

_________________________________________________________________________

вскрытие конструкций для определения их сохранности _____________________

_________________________________________________________________________

испытание несущих конструкций ___________________________________________

III. Результаты осмотра зданий и конструкций

Части зданий и конструкций с указанием материала (бутовый камень, кирпич, железобетон, дерево, металл и т.д.)	Единица измере- ния	Количество		Техническое состояние частей здания и конструкций
		всего	в том числе требует ремонта
1	2	3	4	5
Фундаменты: ленточные под отдельные опоры	м шт.
Цоколь	м2
Стены: наружные внутренние колонны и столбы	м2 м2 шт.
Фасады: архитектурная отделка балконы и карнизы пожарная лестница	м2 м2 м
Водоотводящие устройства: трубы воронки и отметы покрытие поясков внутренние водосточные трубы и детали	м шт. м шт.
Крыши: кровли парапет и решетка	м2 м
Перекрытия: чердачное междуэтажные надподвальные	м2 м2 м2
Полы: на перекрытиях первого этажа подвала	м2 м2 м2
Перегородки: Несущие самонесущие	м2 м2
Окна и двери: окна и балконные двери витрины наружные двери внутренние	м2 м2 м2 м2
Лестницы: марши площадки	м2 м2
Печи и очаги	шт.
Благоустройство: отмостка тротуара приямки	м2 м2
Забор и ограда	м
Центральное отопление: радиаторов сетей	м2 м
Котельные: котлов, работающих на газовом топливе то же на угле узел управления ТЭЦ	м2 м2 шт.
Горячее водоснабжение: приборов бойлеров сетей	шт. шт. м
Водопровод: приборов сетей	шт. м
Канализация: приборов сетей	шт. м
Газооборудование: приборов сетей а) коробов в жилых и вспомо- гательных помещениях б) жалюзийных решеток в чердачных помещениях	шт. м м м2
Электрооборудование: сетей точек	м шт.
Лифты	шт.
Мусоропроводы-стояки	шт.
Радио- и телевизионные устройства: точек антенн на крыше	шт. шт.

На основании результатов осмотра и испытаний комиссия считает, что:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

М.п.