Приложение 2. Примерное Положение об отделе качества медицинской помощи в медицинской организации

Приложение 2

к Методическим рекомендациям

Примерное Положение
об отделе качества медицинской помощи
в медицинской организации

1. Общие положения

1.1. Отдел качества медицинской помощи (далее - КМП) создается в больничных учреждениях с мощностью более 600 коек и является структурным подразделением медицинского учреждения. Его предназначением является сбор, обобщение, анализ информации о КМП.

1.2. В своей работе отдел КМП руководствуется законодательством РФ и Санкт-Петербурга, нормативными правовыми актами по здравоохранению, распоряжениями и методическими указаниями Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, локальными нормативными актами, распоряжениями и указаниями руководителя медицинского учреждения, Положением о службе КМП в медицинском учреждении, Положением об организации и проведении экспертизы КМП в медицинском учреждении, настоящим Положением.

1.3. Руководство отделом КМП осуществляет начальник отдела, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации по представлению заместителя руководителя медицинской организации по КМП - начальника службы КМП в медицинской организации.

Начальник отдела КМП непосредственно подчиняется заместителю руководителя медицинской организации по КМП - начальнику службы КМП в медицинской организации.

1.4. Должностной состав и численность отдела КМП устанавливаются исходя из его задач и функций в соответствии со штатным расписанием медицинской организации.

1.5. Работники отдела КМП назначаются и освобождаются от занимаемой должности руководителем медицинской организации по представлению начальника отдела КМП и заместителя руководителя медицинской организации по КМП.

1.6. В пределах своей компетенции отдел КМП осуществляет взаимодействие со структурными подразделениями медицинской организации, врачебной комиссией, комиссией по исследованию летальных исходов (далее - КИЛИ), подразделениями Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - ТФ ОМС), страховыми медицинскими организациями (далее - СМО).

2. Основные задачи

Основными задачами отдела КМП являются:

2.1. Систематический сбор и обобщение информации о КМП в медицинском учреждении.

2.2. Подготовка рекомендаций, программ, проектов управленческих решений по улучшению КМП.

2.3. Осуществление взаимодействия по вопросам КМП в пределах и за пределами медицинского учреждения.

2.4. Формирование отчетности о деятельности медицинского учреждения по непрерывному улучшению КМП.

3. Функции

Функциями отдела КМП являются:

3.1. Участие в работе службы КМП по внедрению в медицинском учреждении единой технологии экспертизы и управления КМП, организации обучения врачей и руководителей по вопросам КМП.

3.2. Участие в разработке локальных нормативных актов, регламентов, инструктивных документов, регулирующих деятельность по экспертизе и управлению КМП в медицинском учреждении.

3.3. Участие в организации и осуществлении деятельности по разработке и внедрению стандартов медицинской помощи, критериев и индикаторов КМП при разных заболеваниях, видах помощи.

3.4. Организация экспертизы КМП в отдельных случаях оказания медицинской помощи (целевой) и тематических экспертиз КМП в совокупности случаев.

3.5. Подготовка аналитических отчетов и экспертных заключений по результатам экспертизы КМП.

3.6. Подготовка рекомендаций, предложений, проектов управленческих решений по улучшению КМП.

3.7. Участие в представлении результатов экспертизы КМП на заседаниях врачебной комиссии, КИЛИ, конференциях, совещаниях врачей.

3.8. Информирование врачей медицинской организации о состоянии КМП и мерах, принимаемых для его улучшения.

3.9. Анализ и обобщение информации о состоянии КМП в структурных подразделениях медицинской организации по разным профилям заболеваний, формирует банк данных о состоянии КМП.

3.10. Подготовка предложений по экономическому стимулированию отдельных врачей и структурных подразделений с учетом результатов их ранжирования по уровню показателей КМП.

3.11. Организация и проведение промежуточного (оперативного) контроля КМП для оценки эффективности управленческих решений по его улучшению с использованием временных индикаторов КМП.

3.12. Анализ и обобщение результатов вневедомственной экспертизы КМП, проводимой в медицинском учреждении СМО, ТФ ОМС (при выполнении функции плательщика за медицинскую помощь).

3.13. Подготовка отчетных данных о деятельности подразделений медицинской организации по экспертизе и управлению КМП, регулярное представление отчетности начальнику службы КМП и руководителю медицинского учреждения.

3.14. Взаимодействие по вопросам КМП с органами управления здравоохранением, ТФ ОМС, СМО, профессиональными медицинскими ассоциациями.

4. Права

Для выполнения перечисленных функций отдел КМП имеет следующие права:

4.1. Представлять заместителю руководителя медицинской организации по КМП - начальнику службы КМП и руководителю медицинской организации:

- проекты правовых актов и инструктивных документов, регулирующих порядок проведения и использования результатов экспертизы КМП в медицинском учреждении;

- проекты правовых актов и инструктивных документов, регулирующих порядок организации и условия оказания медицинской помощи, включая стандарты медицинской помощи;

- программы, планы, проекты управленческих решений по улучшению КМП в медицинском учреждении;

- предложения по корректировке мер, направленных на улучшение КМП, по результатам оперативного контроля с использованием временных индикаторов КМП;

- проекты решений по мерам, направленным на восстановление нарушенных прав застрахованных граждан в связи с ненадлежащим КМП;

- предложения по совершенствованию работы отдела КМП и службы КМП в медицинском учреждении;

- предложения по экономическому стимулированию врачей, структурных подразделений медицинского учреждения по результатам экспертизы КМП;

- предложения по экономическому стимулированию врачей, обеспечивающих проведение экспертизы КМП.

4.2. Получать и передавать во временное пользование в пределах и за пределами медицинской организации медицинские карты для проведения экспертизы КМП:

- врачам, привлекаемым для проведения экспертизы КМП;

- экспертам организаторам СМО, ТФ ОМС (при выполнении функции плательщика за медицинскую помощь) в соответствии с условиями договора.

4.3. Запрашивать и получать от структурных подразделений медицинской организации необходимую информацию о кадровом составе, о материально-техническом обеспечении работы подразделений, статистические показатели деятельности, отчетные данные для планирования и организации экспертиз КМП.

4.4. Иметь доступ к базе персональных данных пациентов медицинской организации.

4.5. Инициировать проведение экспертизы КМП по отдельным случаям и тематических экспертиз КМП, а также метаэкспертизы КМП, привлекать к их проведению врачей, включенных в регистр экспертов КМП медицинского учреждения, ходатайствовать о привлечении врачей, включенных в Единый регистр экспертов КМП Санкт-Петербурга, независимых экспертных организаций.

4.6. Осуществлять оперативный контроль КМП по временным индикаторам КМП для оценки эффективности работ по улучшению КМП.

5. Ответственность

Начальник отдела КМП несет ответственность за:

5.1. Качественное и своевременное выполнение задач и функций, предусмотренных настоящим Положением.

5.2. Объективность и достоверность предоставляемой информации о КМП.

5.3. Обоснованность представляемых проектов управленческих решений, рекомендаций, предложений по улучшению КМП.

5.4. Рациональное и эффективное использование техники и программного обеспечения экспертизы КМП.

5.5. Составление и своевременность представления установленной отчетности.

5.6. Сохранность врачебной, служебной и иной охраняемой законом тайны.