Приложение 6. Порядок расчета количественных показателей КМП в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц

Приложение 6

к Методическим рекомендациям

Порядок расчета количественных показателей КМП в
совокупности случаев и структура обобщающих таблиц6

Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о врачебных ошибках и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных - с применением других программных продуктов.

1. Количественные показатели качества медицинской помощи

1.1. Показатели состояния отдельных компонентов КМП - количественные показатели: риск возникновения врачебных ошибок, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов, которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) врачебных ошибок, негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев.

Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки - как средние арифметические взвешенные величины по формуле:

             /            \

         ___ |       f    |

     _   \   |        i   |

     х = /__ |x  * ______ |       _

             | i    ___   |, Где  x   -  показатель  КМП  по неоднородной

             |      \     |

             |      /__ f |

      \   i/

совокупности; x   -   i-й   вариант  показателя  КМП  (i = 1, ..., n)  по

               i

однородной  группе  случаев  (типической группе); f   -  доля  типической

                                                   i

группы в структуре неоднородной совокупности (в %).

     Применение весовых коэффициентов (f ) при  расчете  показателей  КМП

                                        i

позволяет осуществить математическую  коррекцию  данных  (стандартизацию)

для  приведения   в   соответствие   структуры   выборки  и   генеральной

совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле  каждой  типической

группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в  сумме  составляют

1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример - табл. 1.

Таблица 1

Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков)
(пример таблицы)

N отделе- ния	Риски
	возникновения врачебных ошибок	ухудшения состояния пациента	социально значимого ухудшения состояния пациентов	неоптимального использования ресурсов
1	13,18	1,27	0,00	6,45
2	13,60	3,20	0,00	6,70
3	12,40	3,40	0,00	6,13

1.2. Показатели структуры ненадлежащего КМП.

Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры ненадлежащего КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков.

Показатели структуры ненадлежащего КМП сводятся в таблицу - пример - табл.

Таблица 2.

Показатели структуры ненадлежащего КМП
(пример обобщающей таблицы)

N отделения	Надлежащее качество оказания помощи	Ненадлежащее качество оказания помощи (%)
		II класс	IV класс
1	0	36	64
2	0	10	90
3	0	20	80

1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП - условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле:

                 _                        /----------------------

            k   (x   - x )                |       n

           ___    ij    i                 |      ___

           \    ---------- , где сигма  = |  1   \          ~  2

     Z  =  /__    сигма               i   | ---  /__ (x   - x ) ,

      j    i=1         i                  _ n-1  j=1   ij    i

                                                             _

x   - значение показателя i риска на  j  элементе  системы;  x -  среднее

 ij                                                           i

значение i риска, n  -  количество  элементов  системы,  k  -  количество

показателей рисков.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится согласно источнику

1. Структура обобщающих таблиц

2.1. Структура врачебных ошибок и их негативных следствий

Под структурой врачебных ошибок понимается процентное соотношение ошибок разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение ошибок разных видов. Например, соотношение среди ошибок сбора информации ошибок непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики.

Структура негативных следствий врачебных ошибок - это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента).

Примеры построения таблиц см. табл. 3 и 4.

Уточняющие данные о содержании ошибок и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях - из протоколов экспертизы.

Таблица 3

Структура врачебных ошибок (пример таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса	Итого (абс. количество)	Врачебные ошибки
		% в подблоке	% в блоке	% от общего
КМП имеются замечания	145			100
Сбор информации о пациенте	60		100	41
Описание эффекта лечения	2	100	3
Непосредственные исследования	22	100	37
Расспрос	22	100
Жалобы	21
Качественная характеристика отдельных симптомов	3
Количественная характеристика отдельных симптомов	8
Условия возникновения отдельных симптомов	5
Условия прекращения отдельных симптомов	5
Анамнез болезни	1
Течение заболевания	1
Лабораторные исследования	18	100	30
замечания по выбору	11	61
не проведено, хотя необходимо	11
замечания по проведению	7	39
замечания по частоте проведения	7
Инструментальные исследования	16	100	27
замечания по выбору	16	100
не проведено, хотя необходимо	16
Консультации специалистов	2	100	3
замечания по выбору	2	100
не проведено, хотя необходимо	2
Постановка диагноза	45		100	31
Заключительный диагноз	45	100	100
Содержание заключительного диагноза	44	98
Компоненты заключительного диагноза основного заболевания	28
нельзя изменить, мало данных	7
можно исключить	12
можно дополнить	9
Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания	11
нельзя изменить, мало данных	6
можно исключить	1
можно дополнить	4
Компоненты заключительного диагноза осложнений	5
можно исключить	2
можно дополнить	3
Формулировка заключительного диагноза	1	2
Лечение	32		100	22
Фармакотерапия	32	100	100
Отдельные лекарственные средства	31	97
замечания по выбору	31
не применено, но показано	3
применено, но не показано	28
Сочетание лекарственных средств/ не показано	1	3
Преемственность	8		100	6
На данном этапе	3	100	38
Место дальнейшей помощи	3	100
определено, но не показано	1
не определено, но показано	2
Со следующим этапом	5	100	63
Информационное обеспечение/ рекомендации/ дальнейшее лечение	5	100

Таблица 4

Структура негативных следствий врачебных ошибок
(пример таблицы)

Блоки, подблоки следствий негативного влияния ВО	Итого (абс. количество)	Следствия негативного влияния ВО
		% в подблоке	% в блоке	% от общего
Следствия врачебных ошибок	230			100
Состояние пациента	47		100	6
Исходное патологическое состояние	12	100	86
реальное развитие	6	50
не обеспечено замедление (прерывание)	6
возможное развитие	6	50
не созданы условия для замедления (прерывания)	4
созданы условия ускоряющие развитие	2
Новое патологическое состояние	2	100	14
возможное развитие	2	100
не снижена вероятность возникновения	2
Процесс оказания помощи	35		100	15
Постановка диагноза затруднена	29		83
Лечение затруднено	5		14
Обеспечение преемственности затруднено	1		3
Оценка процесса оказания помощи	65		100	28
Оценка диагноза затруднена	48		74
Оценка лечения затруднена	15		23
Оценка тактического решения затруднена	2		3
Ресурсы здравоохранения	71		100	31
Ресурсы диагностики	29	100	41
Ресурсы отдельных лабораторных исследований	16	55
неполно использовано	16
Ресурсы отдельных инструментальных исследований	13	45
неполно использовано	13
Ресурсы лечения	36	100	51
Фармакотерапия	36	100
последствия для данного этапа	33
имеется перерасход	30
неполно использовано	3
последствия для следующего этапа	3
неполно использовано	3
Врачебные ресурсы	3	100	4
Лечащий врач/ имеется перерасход	1	33
Консультанты/ неполно использовано	2	67
Общие финансовые ресурсы	3	100	4
последствия для данного этапа	3	100
имеется перерасход	1
неполно использовано	2
Оценка потребности в ресурсах здравоохранения	45		100	20

2.2. Расчетные показатели врачебных ошибок и их негативных следствий

Расчетные показатели врачебных ошибок и их негативных следствий отражают их среднее количество на 1 случай оказания помощи. Пример - табл. 5. Уточняющие данные о содержании ошибок и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях - из протоколов экспертизы.

Таблица 5

Относительные показатели врачебных ошибок
(в расчете на 1 случай) при нестабильной стенокардии
в 3-х стационарах (фрагмент обобщающей таблицы)

Блоки, подблоки врачебного процесса	НСт N 1	НСт N 2	НСт N 3
Сбор информации о пациенте	5,45	5,30	7,40
Лечение	2,91	4,20	3,53
Фармакотерапия	2,91	4,10	3,40
замечания по выбору	2,82	3,50	2,87
не применено, но показано	0,27	1,30	1,40
применено, но не показано	2,55	2,20	1,47
замечания по применению		0,30	0,27
замечания по времени применения		0,20	0,27
Сочетание лекарственных средств	0,09	0,10