Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 4 октября 2007 г. N 507-р "Об утверждении методических рекомендаций о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга" (утратило силу)
- Приложение. Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга
- Приложение 3. Алгоритмы экспертного анализа врачебных ошибок и их причинно-следственных связей
Приложение 3. Алгоритмы экспертного анализа врачебных ошибок и их причинно-следственных связей
Приложение 3
Алгоритмы экспертного анализа врачебных ошибок
и их причинно-следственных связей3
Порядок экспертного анализа врачебных ошибок и их причинно-следственных связей определяется логическими алгоритмами, построенными на основе правил доказательства. Общий порядок использования алгоритмов приведен на рис. 1. В зависимости от характера ответа, эксперту следует воспользоваться указанной логической схемой алгоритмов. В рамках каждой схемы для одного из альтернативных вариантов ответа ("да", "нет"), означающего наличие врачебных ошибок, приводится формализованное экспертное суждение, которое должно быть конкретизировано экспертом.
/------------------------------------------\
| 1 |
| Является ли содержание установленных |
|компонентов диагноза логическим следствием|
|из истинных фактических данных о пациенте |
| и его заболевании, полученных путем |
| расспроса и обследования? |
\------------------------------------------/
| |
/---------------------------\ | | /----------------------------\
| Алгоритм 1.1 | да | |нет | Алгоритм 1.2 |
|"Сбор информации - диагноз"|<---/ \--->|"Сбор информации - диагноз" |
|(при правильном содержании | |(при неправильном содержании|
| диагноза) | | диагноза) |
\---------------------------/ \----------------------------/
| |
| /------------------------------------------\ |
| | 2 | |
| | Является ли выбор лечения (направлений, | |
| |методов, отдельных средств и их сочетаний)| |
\------->| правильным, то есть следует ли он с |<-------/
| логической необходимостью из истинного |
|диагноза (его экспертной версии) и других |
| фактических данных о пациенте и его |
|заболевании, полученных путем расспроса и |
| обследования? |
\------------------------------------------/
| |
/---------------------------\ | | /----------------------------\
| Алгоритм 2.1 | да | |нет | Алгоритм 2.2 |
| "Диагноз (другие этапы) - |<---/ \--->| "Диагноз (другие этапы) - |
| лечение" (при правильном | | лечение" (при неправильном |
| выборе лечения) | | выборе лечения) |
\---------------------------/ \----------------------------/
| |
| /------------------------------------------\ |
| | 3 | |
| |Является ли решение вопросов| |
| |преемственности (место, время, режим| |
\------->|транспортировки, информационное|<-------/
|обеспечение) правильным, то есть следует|
|ли оно с логической необходимостью из|
|истинного содержания предшествующих этапов|
|врачебного процесса? |
\------------------------------------------/
/-----------------------------------\
| Алгоритм 3 |
| "Диагноз (другие этапы) - |
| обеспечение преемственности" |
\-----------------------------------/
Рисунок 1. Общая схема, определяющая последовательность выбора алгоритмов
анализа врачебных ошибок и их причинно-следственных связей
Схема 1.1
Алгоритм анализа элементов логической структуры
"сбор информации - диагноз"
при правильном содержании диагноза
Примечание: сплошной тонкой линией обозначены блоки вопросов к тезису доказательства, пунктиром - блоки вопросов к аргументам доказательства; жирной линией и шрифтом - общие суждения о врачебных ошибках и комплексах логически связанных ошибок.
/------------------------------------------\ /----------\
|Является ли содержание установленных| | Алгоритм |
|компонентов диагноза логическим следствием| Нет | 1.2 |
|из истинных фактических данных о пациенте|---------------/ \----------------------------/ |
| /-----------------------------\ /----------------------------\ |
| | |Соответствует ли формулировка| |Ошибки формулировки диагноза| |
| |>|заключительного диагноза (его| нет | | |
| | |компонентов) принятым|---->| | |
| | |классификациям? | | | |
| | \-----------------------------/ \----------------------------/ |
| /-----------------------------\ /----------------------------\ |
| | |Существовала ли необходимость| |Ошибки клинического диагноза| |
| |>|и возможность более раннего| да |по времени постановки | |
| | |установления клинического|---->| | |
| | |диагноза? | | | |
| | \-----------------------------/ \----------------------------/ |
| | /-------------------------\ | /--------------------\ |
| | |Обусловлено ли позднее|<------/ |Логически связанные| |
| | |установление диагноза| |ошибки сбора| |
| | |несвоевременным |------------>|информации и ошибки| |
| | |(неправильным) сбором| да |клинического | |
| | |информации? | |диагноза (по| |
| | | | |времени) | |
| \-------------------------/ \--------------------/ |
| | /-----------------------------\ /----------------------------\ |
| | |Правильно ли содержание| |Ошибки сбора информации| |
| | |диагноза обосновано данными| |(расспроса, обследований) по| |
| |>|расспроса и обследования| нет |выбору, проведению,| |
| | |(объем, методика, время|---->|описанию, времени проведения| |
| | |получения информации, ее| | | |
| | |трактовка)? | | | |
| \-----------------------------/ \----------------------------/ |
| | /-----------------------------\ /----------------------------\ |
| | |Проводились ли исследования| |Ошибки сбора информации| |
| | |(лабораторные, | |(лабораторной, | |
| | |инструментальные, | |инструментальной | |
| \>|консультации специалистов),| да |диагностики, консультаций| |
| |результаты которых не|---->|специалистов): проведено| |
| |требовались для обоснования| |излишне, замечания по| |
| |диагноза, дифференциальной| |частоте проведения | |
| |диагностики заболеваний на| | | |
| |данном этапе помощи? | | | |
| \-----------------------------/ \----------------------------/ |
\-----------------------------------------------------------------------/
Схема 1.2
Алгоритм анализа элементов логической структуры
"сбор информации - диагноз"
при неправильном содержании диагноза
/------------------------------------------\ /----------\
|Является ли содержание установленных| | Алгоритм |
|компонентов диагноза логическим следствием| Да | 1.1 |
|из истинных фактических данных о пациенте|--------->| |
|и его заболевании, полученных путем| | |
|расспроса и обследования? | | |
\------------------------------------------/ \----------/
| Нет (ошибка содержания диагноза)
/--------+--------------------------------------------------------------\
| |
| /----------------------------\ /-----------------------------\ |
| |Можно ли, исходя из истинных| |Логически связанные ошибки| |
| |фактических данных о| нет |сбора информации и ошибки| |
| |пациенте и его заболевании,|------->|содержания диагноза ("диагноз| |
| |изменить диагноз| |изменить нельзя, мало| |
| |неправильного содержания? | |данных") | |
| \----------------------------/ \-----------------------------/ |
| | да |
| | /----------------------------\ /-----------------------------\ |
| | |Содержит ли установленный| |Ошибка содержания диагноза:| |
| |диагноз компоненты,| да |компоненты диагноза можно| |
| |>|противоречащие истинным|---->|исключить | |
| | |фактическим данным расспроса| | | |
| | |и обследования? | /---| | |
| | \----------------------------/ | \-----------------------------/ |
| | |
| | /---------------------------\ /---------------------\ |
| | |Обусловлено ли неверное| |Логически связанные| |
| | |содержание диагноза| да |ошибки сбора| |
| | |отсутствием или|-------->|информации и ошибки| |
| | |неправильным сбором| |содержания диагноза | |
| | |информации о пациенте? | | | |
| | \---------------------------/ \---------------------/ |
| | |
| | /----------------------------\ | /-----------------------------\ |
| | |Можно ли, исходя из| \---|Ошибка содержания диагноза:| |
| | |фактических данных,| |компоненты диагноза можно| |
| |>|установить (предположить)|---->|дополнить | |
| |правильный диагноз (его| да | | |
| | |компоненты)? | | | |
| | \----------------------------/ \-----------------------------/ |
| | /----------------------------\ /-----------------------------\ |
| | |Проводились ли исследования| |Ошибки сбора информации| |
| | |(лабораторные, | |(лабораторной, | |
| | |инструментальные, | |инструментальной диагностики,| |
| | |консультации специалистов),| да |консультаций специалистов):| |
| \>|результаты которых не|---->|проведено излишне, замечания| |
| |требовались для обоснования| |по частоте проведения) | |
| |диагноза, дифференциальной| | | |
| |диагностики заболеваний на| | | |
| |данном этапе помощи? | | | |
| \----------------------------/ \-----------------------------/ |
\-----------------------------------------------------------------------/
Схема 2.1
Алгоритм анализа элементов логической структуры
"диагноз (другие этапы врачебного процесса) - лечение"
при правильном выборе лечения
/-------------------------------------------------\ /--------\
|Является ли выбор лечения (направлений, методов,| |Алгоритм|
|средств и т.д.) правильным, то есть, следует ли| Нет | 2.2 |
|он с логической необходимостью из истинного|--------\ |
| | |Правильно ли применены| |Ошибки лечения по| |
| |>|лекарственные средства или|------------->|применению (проведению)| |
| | |проведены другие лечебные | нет /-----| | |
| | \--------------------------/ | \-----------------------/ |
| |
| | /---------------------------------\ /-----------------------\ |
| | |Обусловлены ли ошибки проведения,| |Логически связанные| |
| | |времени назначения (отмены)| |ошибки диагноза и| |
| | |лечения неправильным или| |лечения или ошибки| |
| | |несвоевременным получением|--->|сбора информации и| |
| | |информации о пациенте и его| да |лечения | |
| | |заболевании, неправильным или| \-----------------------/ |
| | |несвоевременным установлением| |
| | |клинического диагноза? | |
| | \---------------------------------/ |
| | |
| | /--------------------------\ | /-----------------------\ |
| | |Обеспечена ли| \------|Ошибки лечения по| |
| |>|своевременность назначения| нет |времени назначения| |
| | |и отмены лечения? |------------->|(отмены) | |
| \--------------------------/ \-----------------------/ |
| | /--------------------------\ /-----------------------\ |
| | |В достаточном ли объеме| | | |
| |>|представлены сведения о| нет |Ошибки лечения по| |
| | |способе проведения|------------->|описанию | |
| | |лечения? | | | |
| | \--------------------------/ \-----------------------/ |
| | /--------------------------\ /-----------------------\ |
| | |В достаточном ли объеме| | | |
| | |представлена информация| нет | | |
| |>|для обоснования выбора,|------------->|Ошибки сбора| |
| | |проведения лечения,| |информации | |
| | |контроля его| | | |
| | |эффективности? | | | |
| | \--------------------------/ \-----------------------/ |
| | /--------------------------\ /-----------------------\ |
| | |Проводились ли| | | |
| | |исследования | | | |
| | |(лабораторные, | |Ошибки сбора| |
| | |инструментальные, | |информации: | |
| | |консультации | да |исследование проведено| |
| \>|специалистов), результаты|------------->|излишне, замечания по| |
| |которых не требовались для| |частоте проведения | |
| |выбора, проведения| | | |
| |лечения или контроля его| | | |
| |эффективности? | | | |
| \--------------------------/ \-----------------------/ |
\-----------------------------------------------------------------------/
Схема 2.2
Алгоритм анализа элементов логической структуры
"диагноз (другие этапы врачебного процесса) - лечение"
при неправильном выборе лечения
/-------------------------------------------------\ /--------\
|Является ли выбор лечения (направлений, методов,| |Алгоритм|
|средств и т.д.) правильным, то есть, следует ли| Да | 2.1 |
|он с логической необходимостью из истинного|------>| |
|диагноза (его экспертной версии) и других| | |
|фактических данных о пациенте и его заболевании? | | |
\-------------------------------------------------/ \--------/
| Нет
/-+---------------------------------------------------------------------\
| | /--------------------------\ /-----------------------\ |
| | |Проводилось ли лечение| | | |
| | |отдельными средствами| да |Ошибка лечения:| |
| |>|(методами) лечения или их|------------->|применено, но не| |
| | |сочетаниями, которое| |показано | |
| | |пациенту было не показано| |(противопоказано) | |
| | |(противопоказано) | /-----| | |
| \--------------------------/ | \-----------------------/ |
| | |
| | /---------------------------------\ /-----------------------\ |
| | |Связано ли назначение| |Логически связанные| |
| | |неправильного лечения с| да |ошибки диагноза и| |
| |установлением диагноза неверного|--->|лечения или ошибки| |
| | |содержания или ошибками сбора| |сбора информации и| |
| | |информации о пациенте? | |лечения | |
| | \---------------------------------/ \-----------------------/ |
| | |
| | /--------------------------\ | /-----------------------\ |
| | |Нуждается ли пациент в| \------| | |
| |>|назначении лечения,| |Ошибка лечения (не| |
| | |которое ему не|------------->|применено, но показано)| |
| | |проводилось, но было| да | | |
| | |необходимо? | | | |
| | \--------------------------/ \-----------------------/ |
| | /--------------------------\ /-----------------------\ |
| | |Проводились ли| | | |
| | |исследования | | | |
| | |(лабораторные, | |Ошибки сбора| |
| | |инструментальные, | |информации: | |
| | |консультации | да |исследование проведено| |
| \>|специалистов), результаты|------------->|излишне, замечания по| |
| |которых не требовались для| |частоте проведения | |
| |выбора, проведения| | | |
| |лечения или контроля его| | | |
| |эффективности? | | | |
| \--------------------------/ \-----------------------/ |
\-----------------------------------------------------------------------/
Схема 3
Алгоритм анализа элементов логической структуры
"диагноз (другие этапы врачебного процесса) -
обеспечение преемственности"
/-----------------------------------------------------------------\
|Является ли решение вопросов преемственности (место, время, режим|
|транспортировки, информационное обеспечение) правильным, то есть,|
|следует ли оно с логической необходимостью из истинного|
|содержания предшествующих этапов врачебного процесса (сбора|
|информации, диагноза, лечения)? |
\-----------------------------------------------------------------/
|
/-------\ |
| Нет | | Да (нет шибок преемственности)
\-------/ |
/-+-+-+-+------+--------------------------------------------------------\
| | | | | | /--------------------------\ |
| | | | | | |Достаточно ли обоснованы| |
| | | | | | |действия врача на этапе| /----------------\ |
| | | | | | |обеспечения | нет |Ошибки сбора| |
| | | | | \>|преемственности |------->|информации о| |
| | | | | |фактическими данными о| |пациенте | |
| | | | | |пациенте и его| \----------------/ |
| | | | | |заболевании? | |
| | | | | \--------------------------/ |
| | | | | /----------------------\ /----------------\ |
| | | | | |Было ли реализовано| |Ошибка | |
| | | | | |тактическое решение,| да |преемственности:| |
| | | | | |которое пациенту не|--------->|место | |
| | | | | /->|было показано? | |определено, но| |
| | | | | | | | /--------|не показано* | |
| | | | | | \----------------------/ | \----------------/ |
| | | | | | |
| | | | | | /-----------------\ /----------------\ |
| | | | | | |Обусловлены ли| |Логически | |
| | | | | | |ошибки | |связанные ошибки| |
| | | | |/---------------\ |преемственности | да |преемственности | |
| | | | ||Замечания по| |ошибками |---->|и предшествующих| |
| | | | \|выбору места| |предшествующих | |этапов | |
| | | | |дальнейшей | |этапов врачебного| |врачебного | |
| | | | |помощи | |процесса? | |процесса | |
| | | | \---------------/ \-----------------/ \----------------/ |
| | | | | |
| | | | | /----------------------\ | /----------------\ |
| | | | | |Требовалось ли| \------|Ошибка | |
| | | | \->|тактическое решение,|--------->|преемственности:| |
| | | | |которое не было| да |место не| |
| | | | |реализовано? | |определено, но | |
| | | | \----------------------/ \----------------/ |
| | | | /----------------\ |
| | | |/-----------------\ /-----------------\ |Ошибки | |
| | | ||Замечания по| | | |преемственности | |
| | | \|времени передачи|-->| | |по времени| |
| | | |пациента | | | |передачи | |
| | | \-----------------/ |Связано ли| нет |пациента, режиму| |
| | | |неправильное |---->|транспортировки | |
| | | /-----------------\ |тактическое | |и | |
| | | |Замечания по| |решение с| |информационному | |
| | \--|режиму |-->|ошибками | |обеспечению | |
| | |транспортировки | |предшествующих | |соответственно | |
| | \-----------------/ |этапов врачебного| \----------------/ |
| | |процесса? | /----------------\ |
| | /-----------------\ | | |Логически | |
| | |Замечания по| | |---->|связанные ошибки| |
| \----|информационному |-->| | да |преемственности | |
| |обеспечению | \-----------------/ |и предшествующих| |
| \-----------------/ |этапов | |
| |врачебного | |
| |процесса | |
| \----------------/ |
\-----------------------------------------------------------------------/