Приложение N 7

Приложение N 7

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 3 октября 2006 г. N 416-р

Акт сверки взаимных расчетов

Санкт-Петербург                              "___" ___________ 200__ года

     Наименование лечебно-профилактического учреждения, (далее -  ЛПУ)  в

лице главного врача Ф.И.О., действующего на основании __________, с одной

стороны, и наименование страховой медицинской  организации, (далее - СМО)

в лице должность руководителя Ф.И.О., действующего на основании ________,

с  другой    стороны, составили настоящий акт сверки взаимных расчетов за

____________ 200__ года в рамках пилотного проекта по переходу на систему

тарификации   с  применением  клинико-экономических  стандартов  оказания

стационарной помощи (далее - новая система тарификации):

    1. ЛПУ выставлено счетов по  новой  системе  тарификации  за период с

первого по последний рабочие дни сверяемого месяца (представлено в МИЦ на

бумажном носителе с последнего рабочего дня предшествующего сверке месяца

по предпоследний рабочий день сверяемого месяца включительно) на ________

баллов;

     2. СМО  отказано  в  оплате  счетов  по  новой  системе  тарификации

(проведено СМО по платежным поручениям с датой проводки банком с  первого

по последний рабочие дни сверяемого месяца) на ___________ баллов;

     3.  Принято  СМО  к  оплате  счетов  по  новой  системе  тарификации

(п.1.-п.2) на ________ балл ___.

     Приложения:

     1. Перечень счетов, выставленных  по  новой  системе   тарификации -

на ____ л.

     2.  Перечень  отказов  по  счетам,  выставленным  по  новой  системе

тарификации - на ____ л.

Руководитель СМО                           Главный врач ЛПУ

наименование СМО                           наименование ЛПУ

_______________________________            ______________________________

подпись                  Ф.И.О.            подпись                 Ф.И.О.

Главный бухгалтер СМО                      Главный бухгалтер ЛПУ

_______________________________            ______________________________

подпись                  Ф.И.О.            подпись                 Ф.И.О.

Согласовано:

Директор ООО "Мединфоцентр"                ______________ В.Г. Городыский

___________________

     Акт сверки оформляется в 3-х экземплярах: 1 экз. - для СМО, 1 экз. -

для ЛПУ, 1 экз. - для Комитета по здравоохранению.

     Приложения к Акту оформляются в 2-х экземплярах: 1 экз. - для СМО, 1

экз. - для ЛПУ.

Акт сверки

Санкт-Петербург                              "___" ___________ 200__ года

     Наименование лечебно-профилактического учреждения, (далее -  ЛПУ)  в

лице главного врача Ф.И.О., действующего на  основании   _____________, с

одной стороны, и наименование страховой медицинской организации, (далее -

СМО) в лице должность  руководителя  Ф.И.О.,  действующего  на  основании

___________, с другой стороны, составили настоящий  акт  сверки  с  целью

определения суммы для расчета стоимости балла за ____________ месяц  200_

года в рамках пилотного проекта по  переходу  на  систему   тарификации с

применением  клинико-экономических   стандартов   оказания   стационарной

помощи:

Годовое плановое задание ЛПУ по СМО	Перечис- лено СМО в текущем году до июля месяца	Сумма планового задания на сверяемый месяц	Перечис- лено денежных средств в сверяемом месяце всего	Из них:		Сумма для расче- та стои- мости балла	Сумма уменьшения/ увеличения планового аванса на следующий месяц	Справочно (по дате выписки пациента в сверяемом месяце)
				Оплачено по старой системе тарифика- ции	Оплачено в соответствии с Приложениями N 8 и N 11 к Генеральному тарифному соглашению			Кол-во проле- ченных больных	Факт-ое число койко- дней
1	2	3	4	5	6	7 = гр.3 - гр.5 - гр.6	8	9	10

Сумма, которая должна быть направлена в ЛПУ в следующем месяце в качестве

дополнительного аванса ________________ руб.

Сумма,   на которую должен быть уменьшен размер аванса в следующем месяце

_________________ руб.

Руководитель СМО _______ наименование СМО _______   Главный врач ЛПУ ______ наименование ЛПУ ______

_________________________________________________   _______________________________________________

подпись                         Ф.И.О.              подпись                     Ф.И.О.

Главный бухгалтер СМО                               Главный бухгалтер ЛПУ

_________________________________________________   _______________________________________________

подпись                         Ф.И.О.              подпись                     Ф.И.О.

Согласовано: Директор ООО "Мединфоцентр" ________________ В.Г. Городыский

_________________

Акт сверки заполняется в соответствии с Инструкцией, в 3-х экз.: 1 экз. -

для СМО, 1 экз. - для ЛПУ, 1 экз. - для Комитета по здравоохранению.

Инструкция
для составления помесячного акта сверки, начиная с сентября 2006 года
включительно, между СМО и ЛПУ по определению суммы для расчета
стоимости балла в рамках пилотного проекта по переходу на систему
тарификации с применением клинико-экономических стандартов оказания
стационарной помощи

Графа 1 - годовой плановый объем финансовых средств Территориальной программы ОМС, утвержденный Генеральным тарифным соглашением для каждой СМО и каждого ЛПУ.

Графа 2 - указывается сумма средств, перечисленных из СМО в ЛПУ в первом полугодии 2006 года (по дате проводки платежного поручения через банк с 01.01.2006 по 30.06.2006).

Примечание 1: Не учитываются следующие средства, перечисленные СМО в 2006 году на оплату счетов, поступивших в СМО в 2005 году:

- субвенция, предоставленная Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга ООО "СК "Медэкспресс плюс" (по Дополнительному соглашению N 4 от 09.06.2006 к договору Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховой медицинской организацией от 31.03.2005 N 8/05-2);

- денежные средства, предоставленные Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга ЗАО "МАКС-М" по Дополнительным соглашениям N 10 от 13.03.2006 и N 12 от 13.06.2006 к договору Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховой медицинской организацией от 31.12.2004 N 27/05;

- субвенция, предоставленная Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга ООО "СМК "МЕДСТРАХКОМ" (по Дополнительному соглашению N 4 от 11.07.2006 к договору Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховой медицинской организацией от 31.03.2005 N 26/05-2);

- субвенция, предоставленная Территориальным Фондом ОМС Санкт-Петербурга ООО СК "Согласие-М" (по Дополнительному соглашению N 4 от 11.07.2006 к договору Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховой медицинской организацией от 31.03.2005 N 21/05-2).

Графа 3 - сумма планового задания на сверяемый месяц соответствует сумме планового задания на июль 2006 года.

Графа 4 - общая сумма денежных средств, перечисленных СМО в ЛПУ в сверяемом месяце (по дате проводки платежного поручения через банк с первого по последний рабочие дни месяца).

Графа 5 - сумма средств, направленных1 СМО в ЛПУ в сверяемом месяце на оплату счетов, поступивших в текущем году, по старой системе тарификации2 (по дате проводки платежного поручения через банк с первого по последний рабочие дни сверяемого месяца).

Графа 6 - сумма средств, направленных1 СМО в ЛПУ в сверяемом месяце на оплату счетов, поступивших в текущем году, за услуги указанные в Приложениях N 8 и N 11 к Генеральному тарифному соглашению (по дате проводки платежного поручения через банк с первого по последний рабочие дни сверяемого месяца).

Графа 7 - сумма для расчета стоимости балла, исчисляется путем вычитания значений Граф 5 и 6 из значения в Графе 3.

Графа 8 - указывается разница между суммой планового задания на сверяемый месяц и фактически перечисленными в ЛПУ средствами путем вычитания значений Графы 4 из значений Графы 3 с учетом значений Графы 8 акта сверки предыдущего месяц.

Примечание 3: Положительное значение в графе 8 определяет сумму, которая должна быть направлена в ЛПУ в следующем месяце в качестве дополнительного аванса.

Отрицательное значение в графе 8 определяет сумму, на которую должен быть уменьшен размер аванса на следующий месяц.

Графа 9 - количество фактически пролеченных больных в сверяемом месяце указывается по дате выписки пациента из стационара (по данным ООО "Мединфоцентр").

Графа 10 - фактическое число койко-дней за сверяемый месяц рассчитывается исходя из фактической даты выписки из стационара (по данным ООО "Мединфоцентр")

Порядок согласования и подписания актов
(в следующем за месяцем сверки)

четвертый рабочий день - ООО "Мединфоцентр" по электронной почте направляет в СМО данные по актам сверки;

пятый рабочий день - проверка СМО данных, предоставленных ООО "Мединфоцентр";

шестой рабочий день - СМО согласовывает акты сверки с ООО "Мединфоцентр";

седьмой и восьмой рабочие дни - СМО подписывает акты сверки у главных врачей учреждений здравоохранения - участников пилотного проекта;

девятый рабочий день - сдача подписанных актов сверки в Комитет по здравоохранению.

_________________

1 т.е. фактически перечисленных в ЛПУ или зачтенных в счет авансов, перечисленных ранее в ЛПУ

2 "старая система тарификации" - система, применяемая до начала реализации пилотного проекта

Инструкция
для помесячного формирования перечня счетов, выставленных по новой
системе тарификации, и перечня отказов по счетам, выставленным
по новой системе тарификации

Для формирования перечня принятых к оплате счетов следует выбрать пункт меню Отчеты/Дополнительные отчеты/Перечень счетов с тарификацией по КЭС и сформировать отчет, задав интервал дат поступления счета в МИЦ с последнего рабочего дня предшествующего сверке месяца по предпоследний рабочий день сверяемого месяца.

Будет сформирован отчет, состоящий из подотчетов следующей формы для каждого из стационаров, участвующих в пилотном проекте, например:

Перечень счетов, выставленных по новой системе тарификации

Дата поступления счета в МИЦ: 31.08.2006 - 28.09.2006

Стационар: "Наименование стационара"

-----------------------------------------------------------

NN.   Дата   Номер  Фамилия И О  Профиль  Предст.   Сумма

     счета   счета                         в МИЦ

-----------------------------------------------------------

 1     2       3         4          5        6        7

-----------------------------------------------------------

 1  31.08.06 12345  ИВАНОВ И И    321010  31.08.06  149.25

-----------------------------------------------------------

                                           Итого:   149.25

Аналогично, для формирования перечня счетов отказанных в оплате, следует выбрать пункт меню Отчеты/Дополнительные отчеты/Перечень отказов по счетам с тарификацией по КЭС и сформировать отчет, задав интервал дат оплаты с первого по последний рабочие дни сверяемого месяца.

Будет сформирован отчет, состоящий из подотчетов следующей формы для каждого из стационаров, участвующих в пилотном проекте, например:

Перечень отказов по счетам, выставленным по новой системе тарификации

Дата оплаты: 01.09.2006 - 29.09.2006

Стационар: "Наименование стационара"

----------------------------------------------------------------------------------

NN.   Дата   Номер   Фамилия И О   Профиль  Предст.  Сумма  Сумма   Код   Дата

     счета   счета                           в МИЦ          отказа отка- провод-

                                                                    за     ки

----------------------------------------------------------------------------------

 1     2       3          4           5        6       7      8      9     10

----------------------------------------------------------------------------------

 1  02.09.06 12345   ИВАНОВ И И    321010   12.09.06 149.25 149.25  т1б  01.09.06

----------------------------------------------------------------------------------

                                         Итого:                           149.25