Приложение N 1. Положение о порядке оказания и оплаты медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

Приложение N 1

к распоряжению

Комитета по здравоохранению

от 21 мая 2007 г. N 238-р

Положение о порядке оказания и оплаты медицинской помощи,
предоставляемой за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

Положение о порядке оказания и оплаты медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджета Санкт-Петербурга (далее - Положение), разработано в целях обеспечения реализации прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - медицинские учреждения).

Положение определяет:

1. Виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

2. Порядок предоставления медицинской помощи.

3. Особенности оформления и порядок выставления счетов.

4. Порядок приема и обработки счетов.

5. Порядок оплаты медицинской помощи.

1. Виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств бюджета
Санкт-Петербурга:

- специализированные виды медицинской помощи, утвержденные постановлением Правительства Санкт-Петербурга;

- медицинская помощь при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

- экстренная медицинская помощь иностранным гражданам, временно находящимся на территории Российской Федерации, в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и/или здоровью окружающих, и/или для купирования острой боли.

2. Порядок предоставления медицинской помощи.

Если законом Российской Федерации или международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Положением, то соответственно, применяются нормы федерального закона или правила международного договора Российской Федерации.

2.1. Специализированные виды медицинской помощи, утвержденные постановлением Правительства Санкт-Петербурга.

Предоставляются в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 29 ноября 2006 года N 492-р "Об утверждении Положения о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге" гражданам Российской Федерации.

ГАРАНТ:

Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 20 мая 2011 г. N 228-р распоряжение Комитета по здравоохранению от 29 ноября 2006 г. N 492-р признано утратившим силу

2.2. Медицинская помощь при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

Предоставляется:

- в экстренном порядке при состояниях, угрожающих жизни пациента и/или здоровью окружающих, в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и/или здоровью окружающих, или купирования острой боли;

- в плановом порядке гражданам Российской Федерации, поступившим в лечебно-профилактическое учреждение в период новорожденности, при наличии паспортных данных или иных документов, удостоверяющих личность одного из родителей ребенка (а при их отсутствии опекуна), и/или свидетельства рождения ребенка в случае если ребенок переводится в специализированное учреждение в связи с отказом родителей.

2.3. Медицинская помощь иностранным гражданам, временно находящимся на территории Российской Федерации.

Предоставляется бесплатно при состояниях, угрожающих жизни пациента и/или здоровью окружающих, в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и/или здоровью окружающих, или для купирования острой боли (код плательщика "иКом"), в том числе специализированные виды медицинской помощи, утвержденные постановлением Правительства Санкт-Петербурга (код плательщика "кКом").

2.4. Непредусмотренный данным Положением порядок оказания медицинской помощи.

Вопрос возмещения затрат медицинскому учреждению решает председатель Комитета по здравоохранению по представлению:

- начальника Отдела по организации медицинской помощи матерям и детям в отношении детского населения;

- начальника Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи в отношении взрослого населения.

3. Особенности оформления и порядок выставления счетов.

3.1. Медицинские учреждения выставляют счета на соответствующий код плательщика на бумажном и электронном носителях с обязательным отражением в регистрах бухгалтерского учета, за исключением п. 3.8.1.

3.2. Медицинские учреждения выставляют счета на соответствующий код плательщика на бумажном и электронном носителях течение 10 дней с момента выписки пациента (оказания услуги или с момента получения отказа по карточке счета), в соответствии с действующими в системе ОМС едиными форматами обмена данными, с обязательным заполнением всех полей карточек счета.

3.3. Медицинские учреждения указывают паспортные данные пациента или одного из родителей ребенка в возрасте до 14 лет (а при их отсутствии опекуна), место выдачи паспорта и данные полиса медицинского страхования.

3.4. Медицинские учреждения указывают для работающих пациентов место работы и с обязательным указанием местонахождения предприятия, для неработающих - соответствующее поле карточки не заполняется.

3.5. Медицинские учреждения предоставляют копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями (при получении новой лицензии) или приложения к лицензии (при получении лицензии на новые виды деятельности), вместе со счетами за оказанные услуги.

3.6. Выставление счетов медицинскими учреждениями осуществляется в соответствии с имеющейся лицензией на осуществление указанных видов деятельности.

3.7. Главные врачи медицинских учреждений несут персональную ответственность за правильность оформления счета и достоверность представляемой информации в электронных аналогах карточек.

3.8. Специализированные виды медицинской помощи (код плательщика "кКом").

3.8.1. Медицинские учреждения осуществляют обязательное выставление счетов на код плательщика кКом, в соответствии с Приложением N 2 без отражения в балансовом учете учреждения.

3.8.2. Определение наименования профиля осуществляется в строгом соответствии с Приложением N 3.

3.8.3. При отсутствии документально подтвержденных сведений о пациенте, помощь которому предоставлялась по профилям "реанимация новорожденных" или "обширные глубокие ожоги", медицинское учреждение указывает причину их отсутствия в поле "Примечание". Отсутствие документально подтвержденных сведений о пациенте по иным профилям лечения является безусловным основанием для отказа в оплате счета.

3.8.4. Медицинское учреждение указывает сроки лечения пациента на отделении реанимации для новорожденных в поле "Примечание" в случае выставления счета за этого же пациента на код плательщика "кКом2".

3.8.5. Тарифы и доплаты к тарифам системы ОМС за лечение больных по дорогостоящим видам медицинской помощи (код плательщика "кКом"), указанным п.1 и п.2 Приложения N 2, и имеющим единицу оплаты:

- "сутки", рассчитываются исходя из фактического времени пребывания, но не более сумм, указанных в соответствующих строках столбца "Предельный размер доплаты на одного больного (руб.)";

- "операция", осуществляются в соответствии с суммами, указанными в соответствующих строках столбца "Предельный размер доплаты на одного больного (руб.)";

- "сеанс", рассчитываются простым умножением количества проведенных сеансов на "стоимость единицы (руб.)";

- "курс лечения", осуществляются в соответствии с суммами, указанными в соответствующих строках столбца "Предельный размер доплаты на одного больного (руб.)";

- "исследование", рассчитываются простым умножением количества проведенных исследований на "стоимость единицы (руб.)".

3.9. Медицинская помощь при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде (код плательщика "кКом2").

3.9.1. На код плательщика "кКом2" выставляются к оплате счета за медицинскую помощь при соответствии диагнозов XVI классу по МКБ-Х (все шифры диагнозов, начинающиеся с буквы "Р" с указанием в поле Примечание срока постановки диагноза.).

3.9.2. Допускается одновременное выставление счетов к оплате за одного пациента на коды плательщиков "кКом2" и "кКом" с частично совпадающими сроками лечения. При этом в поле "Примечание" электронной карточки счета, выставленного на код плательщика "кКом2", указываются сроки лечения на отделении (отделениях), предоставляющем дорогостоящие виды медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17 марта 2008 г. N 126-р в пункт 3.10 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2008 г.

3.10. Экстренная медицинская помощь иностранным гражданам, временно находящимся на территории Российской Федерации (код плательщика "иКом").

3.10.1. При оформлении счета за экстренную медицинскую помощь, по коду плательщика "иКом", медицинское учреждение обязано в счете дополнительно указать в поле "Примечание":

- гражданство пациента (при отсутствии документально подтвержденных сведений о гражданстве пациентов медицинские учреждения составляют и прикладывают "Акт об оказании экстренной медицинской помощи пациенту (иностранному гражданину) при отсутствии документов, удостоверяющих личность" по форме указанной в Приложении N 4);

- сведения о медицинском страховании;

- сведения о визе - дата въезда и срок действия визы в Российской Федерации;

- день наступления стабилизации (ликвидации угрозы жизни пациента и/или здоровью окружающих или снятия острой боли) состояния больного при его госпитализации, установленный клинико-экспертной комиссией.

3.10.2. В случае оказания медицинской помощи сотрудникам иностранных дипломатических представительств и приравненным к ним лицам, в поле "Примечание" указывается - "Дипломатический представитель".

4. Порядок приема и обработки счетов.

4.1. Специалисты СПб ГУЗ "МИАЦ", прикомандированные в Комитет по здравоохранению:

- осуществляют прием, обработку и хранение выставленных ЛПУ счетов;

- осуществляют сопровождение и актуализацию баз данных выставленных ЛПУ счетов;

- составляют на бумажном носителе реестры подлежащих оплате счетов к 5 и 20 числам каждого месяца, и представляет их вместе с оригиналами счетов в Комитет по здравоохранению для принятия решения об оплате;

- подготавливают по запросам справочную информацию в пределах своей компетенции;

- регулярно передают учреждениям на электронном носителе информацию об отказанных счетах, с указанием причины отказа, и подтверждения об оплате счетов, с указанием даты оплаты по банку.

4.2. Обработка счетов проводиться путем:

- анализа правильности оформления счета;

- анализа полноценности заполнения всех полей в электронном аналоге счета;

- детального изучения медицинской документации с целью выяснения:

- обоснованности выставления счета;

- соответствия выставленной суммы срокам лечения и объему медицинской помощи;

- соответствия сроков пребывания объективным срокам оказания медицинской помощи.

5. Порядок оплаты медицинской помощи.

5.1. Оплата за специализированные виды медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями, производится в соответствии с утвержденной Комитетом по здравоохранению сметой расходов.

5.2. Оплата медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, осуществляется по тарифам системы ОМС, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением системы ОМС в Санкт-Петербурге, действовавшим на момент выписки пациента.

5.3. Оплата медицинской помощи иностранным гражданам осуществляется по тарифам системы ОМС, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением системы ОМС в Санкт-Петербурге, действовавшим на момент выписки пациента.

5.4. Выставленные счета оплате не подлежат, если:

- имеются замечания по порядку оформления и выставления;

- установлено завышение сумм;

- не представляется возможным однозначно определить регистрацию по месту проживания (пребывания) пациента и/или его гражданство;

- не верно определен код плательщика;

- медицинская помощь (медицинские услуги) оплачена, или должна быть оплачена за счет иных источников.

5.5. На счетах, к которым отсутствуют замечания после приема и обработки, делается отметка "Проверка проведена, подлежит оплате".

5.6. Оплату счетов за медицинскую помощь по пунктам 5.2. и 5.3., предусмотренную данным Положением, СПб ГУЗ "МИАЦ" осуществляет в установленном порядке с лицевого счета Комитета по здравоохранению с предъявлением в отдел по ведению бухгалтерского учета и отчетности Комитета по здравоохранению оборотной ведомости, за подписью исполнителя, в которой должны быть указаны суммы принятых к оплате счетов в разрезе каждого учреждения, суммы оплаченных счетов для последующего отражения в регистрах бухгалтерского учета Комитета по здравоохранению.