Приложение 1. Заявление на выполнение всех строительно-монтажных работ по объекту заказчики и застройщики

Приложение 1

к Положению "О порядке выдачи

разрешений на выполнение

строительно-монтажных работ

на территории Санкт-Петербурга и

подчиненных ему территориях.

Начальнику Управления Государственного

архитектурно-строительного надзора

г.Санкт-Петербурга

                                Заказчик /застройщик/____________________

                                                        (наименование

                                _________________________________________

                                организации, предприятия, почтовый адрес,

                                _________________________________________

                                телефон, Ф.И.О.руководителя, банковские

                                _________________________________________

                                реквизиты)

                                Заявление

     Прошу выдать _______________________________________________________

                        (разрешение на выполнение:

_________________________________________________________________________

     всех строительно-монтажных работ, отдельных видов работ,

_________________________________________________________________________

     на выполнение подготовительных работ - нужное указать,

_________________________________________________________________________

     наименование объекта)

     На земельном участке по адресу _____________________________________

_________________________________________________________________________

             (город, район, улица, номер участка)

     Сроком на _______________________________________________ месяца/ов/

     При этом сообщаю:

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

____________________________________ N ______ от "___"___________ 19__ г.

     Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации, банковские реквизиты,

_________________________________________________________________________

     ф.и.о. руководителя, номер телефона)

Имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную __________

_________________________________________________________________________

     (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

N ___________ от "___"_________ 19__ г.  Согласована  в     установленном

порядке   с   заинтересованными    организациями  и органами  архитектуры

и градостроительства;

Положительное   заключение  Государственной   вневедомственной экспертизы

получено за N _________ от "___"_____________ 19__ г.;

     Генплан участка согласован _________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа архитектуры и градостроительства)

За N _________ от "___"_____________ 19__ г.;

     Одновременно ставлю Вас в известность, что:

     а/  финансирование   строительства  заказчиком  /застройщиком/ будет

осуществляться __________________________________________________________

                         (банковские реквизиты и номер счета)

     б/ работы   будут  производиться  подрядным /хозяйственным/ способом

_________________________________________________________________________

   (наименование организации с указанием ее формы собственности и

_________________________________________________________________________

  банковских реквизитов, ф.и.о. руководителя, номера телефона,

_________________________________________________________________________

  почтового адреса)

_________________________________________________________________________

     Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана ____

_____________________________________ N _______ от "___"______ 19__ г.

(наименование лицензионного центра)

     в/ производителем работ приказом N ____ от "___"______ 19__ г.

Назначен _________________________________________ Имеющий ______________

            (должность, фамилия, имя, отчество)

________________ Специальное      образование      и   стаж  работы     в

(высшее, среднее)

строительстве ____________ лет.

     г/ авторский надзор в соответствии с договором N ___________________

от "___"________ 19__ г. будет осуществляться ___________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации с банковскими реквизитами,

_________________________________________________________________________

     Должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

Назначенный приказом N ____ от "___"_______ 19__ г. И имеющий ___________

_________________ Специальное     образование   и     стаж    работы    в

(высшее, среднее)

строительстве ____________ лет.

     д/ технический надзор в соответствии с договором N _________________

от "___"________ 19__ г. будет осуществляться ___________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации с банковскими реквизитами,

_________________________________________________________________________

      ф.и.о. руководителя, номером телефона)

_________________________________________________________________________

     Должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)

Назначенный приказом N ____ от "___"_______ 19__ г. И имеющий ___________

_________________ Специальное     образование   и     стаж    работы    в

(высшее, среднее)

строительстве ____________ лет.

     Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в управление Госархстройнадзора.

     Заказчик /застройщик/          /Распорядитель кредитов/

______________________________     ______________________________

         (должность)                (подпись)    (фамилия и.о.)

            М.П.