Приложение 18. Протокол опроса свидетеля

Приложение 18

к приказу

от 13 июня 2007 г. N 128-ос

Протокол
опроса свидетеля

"_____"___________200_____г.     ________________________________________

                                   место составления протокола (адрес)

                                      Опрос начат в_______час._______мин.

                                       Опрос окончен в_____час.______мин.

_________________________________________________________________________

   Должность, Ф.И.О государственного инспектора по контролю  и  надзору

   за использованием и охраной водных объектов, составившего протокол

С участием_______________________________________________________________

С соблюдением   требований    ст.25.6  Кодекса  РФ  "Об  административных

правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-фз опросил в качестве  свидетеля  по

делу об административном правонарушении в области использования и  охраны

водных объектов

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

Владеет ли русским языком________________________________________________

Гражданство______________________________________________________________

Место работы, должность или род занятий, N служебного телефона___________

_________________________________________________________________________

Сведения о паспорте или ином документе, удостоверяющем личность__________

_________________________________________________________________________

Свидетелю   разъяснено,   что  в соответствии со ст. 25.6 Кодекса РФ  "Об

административных правонарушениях" он вправе не  свидетельствовать  против

себя самого, своего супруга и близких родственников; давать показания  на

родном языке или  на  языке,  которым  владеет;  пользоваться  бесплатной

помощью переводчика; делать замечания по  поводу  правильности  занесения

его показаний в протокол.

                                                   ______________________

                                                          подпись

Свидетель   предупрежден   об  ответственности по ст. 17.9 Кодекса РФ "Об

административных правонарушениях" за  отказ  от  дачи  показаний   и дачу

заведомо ложных показаний

                                                   _____________________

                                                          подпись

На заданные мне вопросы могу пояснить следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      ________________________________

                            подпись свидетеля