Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6 к Правилам

               Начальнику Службы государственного строительного надзора и

                                              экспертизы Санкт-Петербурга

             Застройщик _________________________________________________

                        /наименование организации, предприятия; ИНН, ОГРН

             ____________________________________________________________

             юридический и почтовый адрес; ФИО руководителя; телефон;

             ____________________________________________________________

             банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

                   Заявление от "__" _________ 200_ г.

Прошу закрыть  ордер  на  производство  работ,  связанных  с   изменением

благоустройства в пределах земельного участка, предоставленного для целей

строительства, реконструкции, капитального ремонта

N ___________________ от ________________________________________________

наименование объекта ____________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  /город, район, улица, номер участка /

_________________________________________________________________________

Основания для закрытия ордера ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик

________________________     ____________    _____________________   М.П.

      /должность/             /подпись/         /Фамилия, И., О./