Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
(Форма)
Приложение 2
Согласовано Утверждаю
Начальник Главного управления Глава администрации
МЧС России по муниципального образования
Ленинградской области ____________________________________
_____________________________ Ленинградской области
"____" ______________ 20___ года "____" _______________ 20___ года
Место печати Место печати
Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
____________________________________ в __________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
_________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Собственник объекта ________________________________________________
(ведомственная принадлежность объекта и отрасль)
Характеристика объекта по конструктивным элементам
_________________________________________________________________________
(длина, ширина, материалы, год постройки)
Характеристика и объемы повреждений (разрушений) по конструктивным
элементам _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии
_______________ _______________________ _____________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
_______________ _______________________ _____________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_______________ _______________________ _____________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_______________ _______________________ _____________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.