Приложение. Порядок взаимодействия по реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, между Комитетом по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и учреждениями здравоохранения

ГАРАНТ:

Настоящий Порядок вводится в действие с 1 июля 2007 г.

Приложение

к приказу Комитета по

здравоохранению Ленинградской области

и Ленинградского областного фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 августа 2007 г. N 230/298

Порядок взаимодействия по реализации пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения,
между Комитетом по здравоохранению Ленинградской области,
Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования,
страховыми медицинскими организациями и учреждениями здравоохранения.

1. Общие положения.

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.05.07 г. N 360 "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и правил финансирования в 2007 году пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения" (далее - Приказ Минздравсоцразвития России от 25.05.07г N 360), Постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 г. N 265-пг "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области", Решением Правления ЛОФОМС от 5 декабря 2006 г N 4 "Положение о порядке прохождения документов по оплате медицинской помощи и вопросам вневедомственной экспертизы" (далее - Положение).

1.2. Порядок устанавливает общие организационные принципы взаимодействия по вопросам предоставления учреждениями здравоохранения сводных счетов на оплату медицинских услуг (далее - счет) и реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи (далее - реестр счетов), проведения вневедомственной экспертизы страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, оплаты Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) счетов после проведения вневедомственной экспертизы.

1.3. Медицинское учреждение несет ответственность за своевременное предоставление и правильное оформление счетов и реестров счетов.

1.4. Страховая медицинская организация несет ответственность за проведение и оформление результатов по вневедомственной экспертизе в установленные сроки.

1.5. Фонд несет ответственность за осуществление оплаты счетов с учетом результатов вневедомственной экспертизы.

2. Механизм взаимодействия.

2.1. Медицинское учреждение, заключившее договор о реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения по видам медицинской помощи, определяемым федеральным законодательством, включая учреждения, перешедшие на фондодержание:

2.1.1. Передает, в установленном Положением порядке, подекадно счета и реестры счетов:

муниципальные медицинские учреждения - в филиал Фонда,

областные медицинские учреждения - в Фонд.

Счета представляются по форме, утвержденной решением Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области от 28.12.1999г. N 19.

Реестр счетов предоставляется по форме, определяемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 Приказа Минздравсоцразвития России от 25.05.07 г. N 360.

2.2. Филиал Фонда:

2.2.1. В соответствии с Положением:

- осуществляет прием счетов и реестров счетов;

- передает их в страховую медицинскую организацию для проведения вневедомственной экспертизы;

- получает заключения по результатам вневедомственной экспертизы от страховых медицинских организаций;

- формирует расчеты на оплату по счетам на основании заключений вневедомственной экспертизы;

- утверждает акты возврата по результатам вневедомственной экспертизы (далее - акт возврата);

- осуществляет хранение счетов и реестров счетов в соответствии с Положением;

- осуществляет сверку расчетов с лечебными учреждениями по принятым счетам и актам возврата (со страховыми медицинскими организациями - по актам возврата).

2.2.2. Ежемесячно, 15 и 25 числа текущего месяца, 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Фонд расчеты на оплату по счетам, на основании заключений вневедомственной экспертизы.

2.3. Фонд:

2.3.1. Осуществляет работу по поступившим счетам и реестрам счетов от медицинских учреждений областного подчинения аналогично пп.2.2.1., 2.2.2.

2.3.2. Ежемесячно, 25 числа текущего месяца, 5, 15 числа месяца, следующего за отчетным, осуществляет прием расчетов на оплату от филиалов Фонда. Формирует сводный расчет на оплату медицинских услуг (с учетом выплаченного аванса) по медицинским учреждениям и производит перечисление средств в учреждения здравоохранения.

2.3.3. После проведения проверки счетов и реестров счетов оформляет ежемесячно, не позднее 18 числа месяца, следующего за отчетным, счета по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной Фондом, по каждому учреждению здравоохранения и реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной Фондом, (далее - реестр счетов на 25 процентов) по форме, определяемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 Приказа Минздравсоцразвития России от 25.05.07 г. N 360.

2.3.4. После получения средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета Ленинградской области осуществляет финансирование учреждений здравоохранения, включая учреждения, перешедшие на фондодержание, из расчета 25 процентов от суммы оплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь.

2.4. Страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) по полученным счетам и реестрам счетов осуществляет:

2.4.1. Проведение вневедомственной экспертизы в соответствии с Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 12.01.2001 N 14/7 "Об утверждении "Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области";

2.4.2. Формирование, передачу в Фонд, хранение документов по результатам вневедомственной экспертизы в соответствии с Положением.

3. Финансирование расходов.

Финансирование расходов на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, осуществляется за счет средств, перечисляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета Ленинградской области в бюджет Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования на отдельный, открытый для финансирования пилотного проекта, счет. При определении сумм финансирования 25-ти процентов суммы оплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь учитывается соотношение между федеральными средствами и средствами софинансирования Ленинградской области, установленное в Соглашении от 09 июля 2007 года N 52/10-1848/07/8П между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Правительством Ленинградской области и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об условиях реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (далее - Соглашение).

Финансирование из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" и Соглашением.

Правительство Ленинградской области участвует в софинансировании расходов на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в соответствии с Соглашением.

4. Предоставление отчетности.

Учреждения здравоохранения ведут отдельный учет полученных средств, предусмотренных на реализацию пилотного проекта.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения на реализацию пилотного проекта, расходуются на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании медицинской помощи, на обеспечение медикаментами и оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения в размерах, определяемых Соглашением. Учреждения здравоохранения предоставляют в Фонд отчетность об использовании средств в порядке, установленном приказами Минздравсоцразвития России.

Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования предоставляет отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Приказами Минздравсоцразвития России.

Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования предоставляет отчетность в Комитет по здравоохранению Ленинградской области, как главному распорядителю бюджетных средств, выделенных из областного бюджета на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.