Приложение. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), кредитном договоре (договоре лизинга) и показателях хозяйственной деятельности

Приложение

к Заявлению ...

(Форма)

                        1. Информация о заемщике

                по состоянию на "___" _________ 2006 года

Полное наименование
Муниципальное образование (поселение, городской округ)
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
ИНН
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Вид деятельности по ОКВЭД
Средняя численность работников
Средняя месячная заработная плата
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале предприятия (проценты)

2. Информация о кредитном договоре (договоре лизинга)

Номер, дата договора
Вид договора (кредитный договор или договор лизинга)
Сумма договора
Цель получения заемных средств
Наименование кредитора (лизингодателя)
Номер лицензии кредитора (для кредитного договора)
Процентная годовая ставка (для кредитного договора)
Ставка рефинансирования на дату заключения договора (для кредитного договора)
Срок действия договора

3. Показатели хозяйственной деятельности заемщика

Показатели
хозяйственной деятельности			налоговые и неналоговые платежи
наименова- ние	данные на 1 января 2006 года (фактичес- кие), тыс.руб.	данные на 1 января 2007 года (ожидае- мые), тыс.руб.	наименование	данные на 1 января 2006 года (фактиче- ские), тыс.руб.	данные на 1 января 2007 года (ожидае- мые), тыс руб.
1	2	3	4	5	6
Оборот заемщика			налог на прибыль
Доходы			налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы			налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы - расходы