Приложение 3. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования

жителей Ленинградской

области на 1994 год

Договор

о финансировании обязательного медицинского страхования

_________________________________              "___"__________199____года

(наименование населенного пункта)                                     

     Ленинградский областной  фонд обязательного медицинского страхования

в лице  Исполнительного директора Линда Виктора Андреевича,  действующего

на основании положения, именуемого в дальнейшем Фонд, и                  

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)             

действующая на основании лицензии N ____________ от _____________  199___

года, выданной _________________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)                   

действующего на основании устава,  именуемого в дальнейшем Страховщик,  в

соответствии с  Правилами  обязательного медицинского страхования жителей

Ленинградской области,  утвержденными постановлением главы  администрации

Ленинградской области  от  24.12.93 N 166 заключили договор о нижеследую-

щем:                                                                     

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан (перечень договоров прилагается).

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования перечислять Страховщику 22 числа каждого месяца денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.

3. Фонд по мере необходимости пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и производит корректировку финансирования Страховщика в зависимости от количества и категории застрахованных.

4. При недостатке средств страхового и запасного резервов Страховщику на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Страховщик обращается в Фонд за дополнительной субсидией (субвенцией) с заявлением и представляет отчет об использовании ранее полученных средств с приложением соответствующих документов по установленной Фондом форме с обоснованием суммы субвенции.

Фонд предоставляет Страховщику субвенцию в течение пяти банковских дней после получения от Страховщика обоснования в потребности дополнительных средств.

5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в генеральное тарифное соглашение Ленинградской области, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе (но не выше себестоимости) научно-методическую документацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

7. Фонд обязан осуществлять проверку не реже одного раза в год финансовой деятельности Страховщика в пределах установленных законодательством полномочий.

8. Страховщик обязан осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области и утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

10. Страховщик обязан предоставить Фонду полный список застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования по установленной форме, а также сведения о численности групп застрахованных граждан соответствующего пола и возраста.

11. До 25 числа каждого последнего в квартале месяца Страховщик обязан извещать Фонд о всех происшедших изменениях в списках застрахованных по установленной форме.

Извещения об изменениях в списках должны быть официально заверены уполномоченными лицами Страховщика и Страхователя.

Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан, внесенных в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме до официальной регистрации этих изменений Фондом и соответствующего объема финансирования.

12. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциям обязательного медицинского страхования отдельно от других видов страхования. Показатели и формы учета страховых операций устанавливаются Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Государственным Комитетом Российской Федерации по статистике.

13. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов (после расчета с бюджетом) следующие резервы:

- запасной резерв в размере 6 процентов полученных средств;

- средства на оплату медицинской помощи (основной резерв) в размере 90 процентов полученных средств;

- средства на ведение дела в размере 4 процентов полученных средств, из них 50 процентов на фонд оплаты труда работников страховой компании.

14. НЕиспользованные средства страховых резервов Страховщика на конец месяца не изымаются и при финансировании Фондом следующего месяца не учитываются. Остаток неиспользованных средств направляется на пополнение запасного резерва Страховщика по данному виду страхования.

Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, распределяются следующим образом:

- 30 процентов на пополнение запасного резерва;

- 20 процентов на формирование резерва предупредительных мероприятий;

- 50 процентов на развитие страховой медицинской организации.

15. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Программой обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области.

16. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в квартал.

17. Страховщик обязан предоставлять Страхователю и экспертам Фонда возможность контроля за рациональным использованием финансовых средств по обязательному медицинскому страхованию, полученных из Фонда.

18. Ежеквартально до 25 числа каждого месяца, следующего за отчетным кварталом, Страховщик предоставляет все необходимые документы по утвержденным в установленном порядке отчетным формам.

19. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования за 30 дней до предполагаемого срока.

20. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

ГАРАНТ:

Пункт 21 приложения 3 изложен в новой редакции постановлением Правительства Ленинградcкой области от 24 июня 1994 г. N 154

См. текст пункта в предыдущей редакции

21. В случае прекращения договора неиспользованные средства резервов страховщика по обязательному медицинскому страхованию подлежат возврату в Фонд;

II. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

22. За каждый день просрочки в предоставлении Страховщику финансовых средств по пунктам 2 и 4 Фонд уплачивает Страховщику пени в размере 0,1 процента от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

23. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения Страховщиком субвенции, Фонд взыскивает с него штраф в размере 100 процентов неправомерно использованных средств. Кроме того, за каждый день с момента получения необоснованной субвенции Фонд взыскивает пени в размере одного процента от общей суммы субвенции.

24. При невыполнении пункта 16 настоящего договора Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере одного процента от месячной суммы основного резерва текущего месяца и один процент пени за каждый день неуплаты штрафа.

III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     25. Срок действия договора - с "____"_______________199___года по 31

декабря 1994 года.                                                       

26. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за один месяц до конца срока.

27. Настоящий договор прекращается в случае:

истечения срока договора;

ликвидации одной из сторон;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

28. Договор может быть прекращен досрочно:

по соглашению сторон, совершенному в письменной форму;

по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения договора в письменном виде.

IV. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

29. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, (нормативные акты по обязательному медицинскому страхованию Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 1993 года N 04-16/59-16), в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия лицензии.

30. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в претензионно-исковом порядке через органы арбитражного суда.

31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

32. К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень договоров обязательного медицинского страхования.

2. Список застрахованных.

3. Перечень договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик _____________________________

Фонд ___________________________________

        Страховщик                                         Фонд          

МП _______________________                   МП _______________________  

"____"_____________199___г.                  "____"_____________199___г.