Приложение 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования

жителей Ленинградской

области на 1994 год

Договор

на предоставление лечебно-профилактической помощи

(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

(с изменениями от 24 июня 1994 г.)

_________________________________              "___"__________199____года

(наименование населенного пункта)                                     

     Страховая медицинская организация __________________________________

________________________________________________________________________,

                             (наименование)                              

в дальнейшем именуемая Страховщик,  действующая на основании  лицензии  N

_________ от __________________ 199___ года,  выданной __________________

________________________________________________________, в лице ________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)                

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)                   

действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учрежде-

ние ____________________________________________________________________,

                             (наименование)                              

в дальнейшем  именуемое  Учреждение,  действующее на основании лицензии N

________ от "___"____________199___года, выданной _______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)                

в лице __________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)                   

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:               

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Страховщик поручает, а учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с разрешенными ему видами деятельности ____________ гражданам, которым Страховщиком выдан страховой (численность) страховой полис (далее застрахованным).

2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема Учреждение немедленно извещает Страховщика.

5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

6. При невозможности Учреждением выполнить требование пункта 2 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

7. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

8. В случае досрочного прекращения договора обязательного медицинского страхования Страховщик извещает Учреждение об этом за 30 дней и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными.

9. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение.

10. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения о застрахованных по требованию Учреждения.

II. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

11. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованному, согласно Правилам обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области.

12. Сводные счета и квитанции по учету и к оплате выставляются Учреждением Страховщику ежемесячно 22 числа.

13. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение пяти банковских дней от дня их поступления.

14. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

     15. Страховщик __________ числа _____________ перечисляет Учреждению

                                       (период)                          

аванс  в  размере _______ процентов от расчетной _________________  суммы

                                                    (период)             

оплаты.                                                                  

16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положения об управлении качеством медицинской помощи в Ленинградской области (разрабатывается).

17. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика.

Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

18. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в трехдневный срок вправе произвести независимую экспертизу.

19. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.

III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

20. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1 процента невыплаченной суммы за каждый день просрочки.

Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

ГАРАНТ:

Пункт 21 приложения 4 изложен в новой редакции постановлением Правительства Ленинградcкой области от 24 июня 1994 г. N 154

См. текст пункта в предыдущей редакции

21. В случае невыполнения Программы обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области (неоказание всех видов медицинской помощи, предусмотренных Программой; невыполнения стандартов; невыполнения условий обязательного медицинского страхования) Учреждение уплачивает Страховщику штраф в соответствии с Положением об экспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, утвержденным постановлением правительства Ленинградской области от 24.06.94 N 154 (приложение 5).

IV. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

22. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря 199___ года.

23. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания договора.

24. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

25. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

26. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон при предварительном уведомлении за 30 дней.

V. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

27. По истечении 15 дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика, Фонд и местный орган управления здравоохранением.

28. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в претензионно-исковом порядке через органы арбитражного суда.

29. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

Юридические адреса сторон

Страховщик ______________________________________

Учреждение ______________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик                                 Учреждение                    

М П ______________________                 М П ______________________    

    "___"________199___года                    "___"________199___года