Приложение N 2. Заявление о представлении документированной информации для формирования Реестра объектов потребительского рынка Санкт-Петербурга

Приложение N 2

к распоряжению Комитета

от 31 июля 2006 г. N 85-р

исх. N __________________                  В Администрацию ______________

от ______________________                  района Санкт-Петербурга

                                Заявление

              о представлении документированной информации

        для формирования Реестра объектов потребительского рынка

                            Санкт-Петербурга

От ______________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

                          предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                          (место нахождение)

_________________________________________________________________________

                       (телефон, факс, e-mail)

ИНН _____________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

    Информация об объекте потребительского рынка Санкт-Петербурга

Адрес места нахождения объекта __________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

Тип объекта _____________________________________________________________

Функциональное назначение

(вид деятельности, осуществляемый в объекте) ____________________________

Специализация объекта ___________________________________________________

Общая площадь объекта ______________ кв.м.

Площадь торгового зала (для объектов торговли) _____________________ кв.м

Количество посадочных мест

(для объектов общественного питания) ____________________________________

Количество рабочих мест

(для объектов бытового обслуживания населения) __________________________

Количество работающих

(для объектов бытового обслуживания населения) __________________________

Количество специализированного оборудования

(для объектов сферы игорного и развлекательного бизнеса) ________________

Режим работы объекта ____________________________________________________

Иные сведения, не входящие в перечень документированной информации ______

_________________________________________________________________________

                 (заполняются по желанию Заявителя)

_________________________________________________________________________

    Приложения:

    1. Копия  свидетельства  о государственной  регистрации  в   качестве

________________________________________________________________________,

        (юридического лица, индивидуального предпринимателя)

осуществляющего деятельность на объекте, на _______ листах

    2. Копия ____________________________________________________________

            (правоустанавливающий документ на пользование помещением,

_________________________________________________, на _______ листах

   зданием, сооружением, занимаемым объектом)

    3.  Копия  акта  комиссии  по  приемке   в  эксплуатацию  законченных

строительством объектов, на _______ листах.

Удостоверяем,    что   заверенные   нами  копии  прилагаемых   документов

выполнены с оригиналов и представлены в полном объеме

_________________     ___________________     ___________________________

  (должность)              (подпись)                 (И.О.Фамилия)

М.П.